Liver Function
عايزين نتكلم على الliver function
معايا ؟؟؟
الLiver functions
بصوا معايا يا أولاد
لما نيجي نعمل testing للfunction of the liver
بنعمل testing لإيه ؟؟؟
أنا بقولك دلوقتي test الfunction of the liver
إيه اللي هتفكروا فيه ؟؟ إيه أول حاجة هتفكروا فيها ؟؟؟
الenzymes
الEnzymes
بتقيس الfunction of the liver !!!!
الenzymes بتقيس الdamage of the liver
لكن ,,
مش الfunction of liver
يعني بصوا معايا كده ,,
إيه الenzymes اللي تعرفوها ؟؟؟ إيه الenzymes اللي تعرفوها ؟؟؟
AST ( زمان كانوا بيسموه SGOT )
(Serum Glutamic Oxaloacetic transaminases )
موجود فين الAST ؟؟؟
موجود في الLiver ,, والheart ,, والKidney ,, والlung ,, وال RBCs ,, والMuscles ,, والintestine ,, والplacenta
يبقا لو عِلي في الدم ,,
دا معناه إيه ؟؟؟
أي حاجة من الOrgans دي فيها damage
دا مش معناها إنه diagnostic للLiver disease
أومال بنعمله ليه ؟؟؟
دا أول enzyme يعلى مع الliver damage
أول إنزيم يعلى مع الLiver damage
أول إنزيم يتحسن لما الliver improve
فإنت بتقيسه as a prognostic marker
بتقيسه as a prognostic marker
دا الAST ( SGOT )
طيب ,,
الALT ( SGPT )
( Serum Glutamic Pyruvic transminases )
الALT اللي هو ال ( SGPT ) يعني
دا موجود في الLiver والG.I.T.
دا موجود في الLiver وفي الG.I.T.
لو عِلِي << دا More specific for the liver
دا يشخص Liver disease
يبقا بُص معايا كده
لو إنت دكتور محترم وجالك عيان ,, عملتله SGOT و SGPT
لقيت الSGPT عالي
يبقا دا Liver ولا لا ؟؟؟
أيوة
وابتديت تعالجه ,,
تعمله follow up بإنك تقيس الSGOT بس
الSGPT إنت بتستخدمه في التشخيص
مش محتاج تعمله بعد كده ,, فاهمين ولا لا ؟؟؟
يعني أنا عملت SGPT و SGOT النهاردا ,,
طلع الأتنين عاليين ,,
يبقا دا Liver ولا لا ؟؟
أيوة ,, Liver
ابتديت أعالجه ,,
تاني يوم أعمله إيه ,, عشان أعمل follow up ؟؟
SGOT
محتاج أعمله SGPT تاني ؟؟؟
لا
شوفت المعلومة يااااد ,, ركز يااااد
فيه إنزيم تالت ,,
Alkaline phophatase
الalkaline phosphatase ,, موجود في الLiver والbone
الalkaline phophatase موجود في الLiver و في الbone
لو لقيته عالي :
يا Liver
يا bone
أفرق بينهم إزاي ؟؟؟
الsymptoms ( اللون دا دايماً بستخدمه مع الإجابات اللي بتكون من الدكاترة اللي حاضرة الكورس )
بصوا
لو لقيت الSGOT و الSGPT عاليين ,, يبقا Liver
لو مش عاليين ,, يبقا bone
يعني الalkaline phosphatase لقيته عالي ,, ومعاه SGOT و SGPT عاليين
يبقا أكيد Liver
لو الSGOT والSGPT مش عاليين ,, يبقا bone
طيب ,, بعمل أهله ( alkaline phosphatase ) ليه ؟؟ ما أنا عارف إن أنا Liver من الSGPT ؟؟؟
الalkaline phosphatase
الغرض من إنك تعمله ,, مش إنك تشخص إن فيه liver disease
إنك تشخص نوعية الLiver disease
يعني إيه نوعية الLiver disease ؟؟
الNormal level << بتاعت الalkaline phosphatase
من 3 إلى 13 ( k A unit ) كينج أرموسترنج يونت
الNormal level of alkaline phosphatase كام ؟؟؟
من 3 إلى 13
لو لقيت الlevel
من 13 إلى 30 دا :
يا cirrhosis
يا Hepatitis
يا cirrhosis يا Hepatitis
لو لقيته أكتر من 30 دا
Obstructive jaundice
يا hepatocellular carcinoma
الunit اللي كانت بتتقاس بيها الalkaline phosphatase
الKA Unit ( كينج أرومسترونغ )
الunit اللي كُنا بنقيس بيها
كنا بنقول من 3 إلى 13 كينج أرومسترونغ unit
دلوقتي استبدلوها بالinternational unit
لو حبينا نقيس بالinternational unit
هيبقا من 30 إلى 130
من 130 إلى 300 :
يا Cirrhosis
يا Hepatitis
أكتر من 300 :
يا obstructive jaundice
يا hepatocellular carcinoma
مفهوم ولا لا ؟؟؟
واضح ؟؟ إن شاء الله
طيب ,,
بصوا معايا دقيقة واحدة
يبقا إحنا عرفنا ,, إيه فايدة الalkaline phosphatase
مش علشان أشخص إن فيه Liver disease
لكن ,,
عشان أعرف نوع الLiver disease
الalkaline phosphatase
بيعلى في الbone disease
أي bone disease يِعَلي الalkaline phosphatase
أي bone disease ,, osteomyelitis, fracture, osteosarcoma, metastasis, Paget disease of the bone, hyper parathyroidism أي disease يضرب الbone
يعَلي الalkaline phosphatase
زمان ,, لما كنا أدكم في السن
كنا بيقولولنا إن فيه enzyme اسمه 5 Nucleotidase
كان ليه target واحد بس
ال5 Nucleotidase
كُنا حافظينها كده ,,
كان يقولك : إيه فايدة الalkaline phosphatase ؟؟؟
تقوله : يا بيه ,, دا موجود في الLiver والbone
يقولك : كويس ,, تفرق بينهم إزاي ؟؟؟
كنا زمان حافظين ,, نقولهم : نقيس ال5 Nucleotidase يا بيه
لو عالي يبقا liver disease لو مش عالي يبقا bone disease
طبعاً دلوقتي ,,
لا مفهوم ,, لو الalkaline phophatase عالي
وعايز تعرف هو liver ولا bone
الSGOT والSGPT
ملهاش معنى إني أعمل إنزيم جديد عشان أفرق دا bone ولا Liver
فاهمني ولا لا ؟؟؟ واضح ؟؟
يا بشمهندسين ؟؟
فال5 Nucleotidase ,, محدش بيعمله خلاص
فيه إنزيم بقا اسمه
Gamma G.T. ( Gamma glutamyle transferase )
إنزيم إسمه Gamma Glutamyle Transferase
الGamma Glutamyle Transferase
بيسموه ESR of the liver
يعني إيه ESR of the liver ؟؟؟
إنتوا عارفين الESR بيعلى في أي infection ,, وأي inflammation ولا لا ؟؟
أيوة ,,
الESR بيعلى في أي infection ,, وأي inflammation
الGamma G.T. بيعلى في أي liver disease
الGamma Glutamyle Transferase
بيعلى في أي liver disease
أي liver disease يعلى الGamma G.T.
طيب ,,
إذا كان كده بنعمله ليه ؟؟ إذا كان كده بنعمله ليه ؟؟؟
Follow up
Follow up << go home
بيعلى الأول
بيعلى الأول !!! أومال الSGOT كان إيه !!!!
أنا مستغرب لسبب إنه صح
الGamma G.T.
زي ما زميلكم قال من غير قصد ,,
دا أول enzyme بيعلى مع الHepatotoxic drugs
Hepatotoxic drugs
أول إنزيم بيعلى هو الGamma G.T.
يمكن ,,
هنعتبر إن أشهر hepato-toxic drug هو الAlcohol
الAlcohol بيعلى الgamma G.T.
عشان كده بيستخدموا الGamma G.T. في حاجة مهمة أوووي
في الfollow up بتاع الabsence from alcoholism
يعني جالك واحد ,, بيقولك أنا بطلت شرب خمرة
تقوله : ماشي ,, تعال بعد أسبوعين
يجيلك بعد أسبوعين ,,
تقوله : مبطل لغاية دلوقتي ؟؟؟
يقولك : أه
قيس له الGamma G.T. لقيته عالي ,, يبقا هو كذاب
شرب خمرة في النص
الGamma G.T.
أول حاجة تعلى مع الHepatotoxic drug خصوصاً الalcoholism
لكن ,,
ليه أهمية تانية بالنسبالنا إحنا دلوقتي ,,
دا أول إنزيم يعلى في حالات الrejection
أول إنزيم يعلى في حالات الrejection
لو إحنا زارعين كبد ,, أول إنزيم يعلى في الrejection
الGamma G.T.
وكمان بيعلى في حالات الobstructive jaundice
بيعلى في حالات الobstructive jaundice
مفهوم ولا لا ؟؟؟
دكاترة ؟؟؟ واضح ؟؟
إن شاء الله
دا بالنسبة للGamma G.T.
دا الenzymes
وأعتقد إنكم فهمتوها بإذن الله
بس فيه معلومة عايز أقولهالكم ,,
عشان نتكلم مع بعض ونقول إن فيه Liver disease
لازم الenzymes دي تبقا at least أكتر من 3 أضعاف
يعني إيه ؟؟؟
يعني مثلاً تلاقي الSGOT مكتوب الnormal بتاعه 40
جالك العيان الSGOT بتاعه 55
عشان يبقا Liver disease محترم
لازم الLiver enzymes تكون 3 أضعاف
لكن ,,
الأرقام المايصة دي ,, بتبقا في الfatty liver
يعني الأرقام اللي هي ضعف ,,
يعني الNormal أربعين ,, تلاقيه 67 ,, 75 ,, دي تشوفها في كل عيانين الdiabetic
هتلاقي الأرقام دي ,, وكل العيانين التُخان
كل العيانين الObese هتلاقي هذه الأرقام
المصيبة بقا ,,
لما يقع في إيد أنصاف متعلمين ,,
يقوله : يا نهار تيييييت ,, دا إنت زايد 15 عن الطبيعي
الطبيعي 40 وإنت 55
يعني مش زايد واحد ولا اتنين ,, دا إنت زايد 15 عن الطبيعي
إحنا هنعملك hepatitis marker و سونار و Liver biopsy ونأخد عينة من كعب الرجل
أي بتنجان بقا ,,
هو مش متخيل إن القصة ممكن تكون fatty liver
مفهوم ؟؟؟
الحاجة التانية ,,
الenzymes ليه عيب ,,
لو الenzymes عالية أوووي ,, يبقا فيه Liver damage
طيب ,,
لو الenzymes قلت ,, هل معناها إن الLiver بيتحسن ؟؟؟
مش شرط
ممكن الenzymes تكون بتقل لأن العيان الLiver خلاص ,, بقا exhausted
يعني ,,
عيان مثلاً جاله fulminant hepatic failure ( extensive damage للLiver )
الenzymes بقت ألاف
الSGOT لقيتها 3,000 مثلاً
بقيسه تاني يوم لقيته 900
تالت يوم لقيته 400
هل ده معناه إن العيان ده الLiver بتاعه بيتحسن ؟؟؟
لا ,,
معناها ,, ممكن إن الخلايا بتاعت الLiver كلها اتكسرت
ومفيش خلايا جديدة عشان تكسر وتطلع enzymes
مفهوم ولا لا ؟؟؟
تفرق إزاي ؟؟؟
إنك تبص على الbilirubin
لقيت الbilirubin بيقل مع الenzymes << يبقا دا liver بيتحسن
فاهمني ولا لا ؟؟؟
لقيت الbilirubin بيعلى والenzymes بتقل << دا الLiver بيضيع
فاهمين ولا مش فاهمين ؟؟؟
القصة يا أولاد ,,
مش إنك تبص على الinvestigations
الفكرة how to interpret الdata إزاي تقدر تطلع data من اللي إنت بتبص عليه يعني
طيب ,,
إيه تاني ؟؟؟ غير الenzymes ,, إيه الinvestigations التانية اللي تحبوا تعملوها للLiver ؟؟؟
الBilirubin
الرسمة المشهورة
إحنا عارفين الهيموجلوبين بيتكسر إلى إيه ؟؟؟
Heme and globin
والhaem بيتكسر إلى :
Iron
Protoporphyrin
صح ؟؟؟ تمام
والProtoporphyrin يتحول إلى bileverdine
والbileverdine يتحول إلى indirect bilirubin
والIndirect bilirubin يأخده الLiver
يحوله إلى direct bilirubin
والdirect bilirubin ينزل في الbile
إلى الIntestine يتحول إلى stercobilinogen
الstercobilinogen
فيه جزء منه بيمتص ,, ويأخده الLiver تاني ينزله
اسمها إيه ؟؟؟
Entero-hepatic circulation
لكن ,,
فيه جزء هينزل في urine
اسمه urobilinogen
فيه عندنا كام نوع من الjaundice تعرفه ؟؟؟
ثلاثة :
Hemolytic
Obstructive
Hepatocellular
نبتدي بإيه ؟؟؟
Hemolytic
الHemolytic ,,
يبقا الhemoglobin اللي بيتكسر كتير
يبقا الheme كتير
يبقا الbileverdine كتير
يبقا الindirect bilirubin كتير
يبقا مين عالي في الدم ؟؟؟
الIndirect bilirubin
الindirect bilirubin عالي في الدم
مااااااااشي ؟؟؟
الdirect bilirubin هيعلى في الliver
مش في الدم
اللي عالي في الدم هو الindirect
لكن ,,
الdirect عالي في الliver
الdirect هينزل عن طريق الbile يوصل للintestine
يتحول إلى stercobilinogen
يبقا كمية الstercobilinogen ؟؟؟
كتيرة ,, عشان الstool يبقا dark
أوووك
الurobilinogen هيمتص
هيبقا كميته إيه ؟؟؟
كتيرة ,,
فالurine هيبقا dark on standing
Dark on standing
قولنا معناها إيه ؟؟؟
لما يقعد فترة برة
هو عادة بيكون فترة جوا !!!! ما هو فيه ألفاظ كده تخلي الواحد يتعصب ويتنرفز
يقولك : لما نسيبه فترة برة التلاجة ,,
الUrine << dark on standing
يعني لما يتساب فترة في الحمام ,, أو الحفرة ,, whatever
لكن ,,
هو نازل من العيان يبقا Normal color
لما يتحول إلى urobilin نتيجة الOxidation
ساعتها يغمق
أووووك ؟؟
فال dark on standing
معناها ,, لما تسيبه في الحفرة
خلااااااااص ,,
يبقا الstercobilinogen هيبقا عالي هيعملك dark stool
والurobilinogen هيعمل urine << dark on standing
طيب ,,
عايزين نعمل Obstructive jaundice
هنعمل obstruction
الHemoglobin هيبقا Normal
الheme هيبقا Normal
الbileverdine هيبقا Normal
الindirect bilirubin هيبقا Normal
الdirect bilirubin هيبقا Normal
بس جاي عشان ينزل ,, مقدرش ينزل عشان فيه Obstruction
راح طالع على الدم
يبقا مين عالي في الدم ؟؟؟
الdirect bilirubin
بس فيه مشكلة
الdirect bilirubin << is water soluble
ينزل في البول ,, هينزل في البول
هيعملي dark urine
يبقا اللي هيعمل dark urine
في الObstructive jaundice
هو ؟؟؟
الdirect bilirubin
اللي هينزل في البول
بس على فكرة ,,
الdirect bilirubin مش هيطلع على الدم لوحده
هيطلع معاه bile salts
الbile salts دي تعملك bradycardia و puritis و تعملك frothy urine
تعمل frothy urine
تاني ,,
عندي obstructive jaundice
يبقا الhemoglobin طبيعي
يبقا الheme طبيعي
يبقا الbileverdine طبيعي
يبقا الindirect bilirubin طبيعي
يبقا الdirect bilirubin طبيعي
بس الdirect bilirubin وهو جاي ينزل ,,
لقى السكة مسدودة
هيروح طالع على الدم
الdirect bilirubin
هيعلى في الدم ,, ومعاه bile salts
يعملي bradycardia و puritis ( هرش )
الdirect bilirubin هينزل في البول
يعملي dark urine و frothy
الstercobilinogen هتبقا كميته إيه ؟؟؟
قليلة
فبالتالي الstool يبقا clay
الurobilinogen ؟؟؟
قليل ,,
ومع ذلك الurine << dark
Dark بسبب ,, الdirect bilirubin
مفهوم ولا لا ؟؟؟
دكاترة ؟؟؟
نبص بقا على الHepatocellular
الhepatocellular jaundice
بص معايا ,,
الhemoglobin << Normal
الheme << normal
الbileverdine << normal
الindirect bilirubin << Normal
بس الLiver تعبان ,, فيه disease
مش هيعرف يأخد الIndirect bilirubin
فالIndirect يعلى في الدم ولا لا ؟؟؟
يعلى في الدم ,,
دا رقم واحد
فيه جزء من ال indirect هيأخده الLiver
وهيحوله إلى direct bilirubin
بس المشكلة إن الLiver cells بتتكسر
يعني ,,
أنا خدت الIndirect bilirubin في الhepatocyte
حولته إلى direct bilirubin
بس الخلايا دي بتتكسر
ما فيه موجود Liver disease
يقوم الdirect يروح على الدم
فاهمني ولا لا ؟؟؟
يبقا عندنا مشكلتين :
المشكلة الأولانية ,, بما إن الLiver فيه disease ( Hepatocellular jaundice ) مشكلة في الLiver ,, مش هيعرف يأخد الindirect فالIndirect في الدم يعلى فيه جزء هيأخده الLiver يحوله إلى direct بس خلايا الLiver هتتكسر ,, تطلع الdirect اللي جواها في الدم فالdirect كمان يعلى في الدم فعشان كده عيانين الhepatocellular مين اللي بيعلى في الدم ؟؟ الindirect والdirect إيه أخبار الstercobilinogen ؟؟؟ قليل ,, ما دام الdirect bilirubin قليل ,, يبقا دا قليل منطقي ,, الUrobilinogen ؟؟؟ variant ليه بقا ؟؟؟ بص معايا ومش هقولها غير مرة واحدة ,, فركزوا معايا ,, إنت المفروض المنطق بيقول الstercobilinogen قليل ,, صح ؟؟؟ تمام المنطق بيقول إن الstercobilinogen قليل يبقا ال urobilinogen قليل في العيان الhepatocellular إيه المشكلة ؟؟ بصوا لي هنا ,, أنا عندي disease في الLiver فهاخد شوية indirect bilirubin قليليين ,, أحولهم إلى direct bilirubin وأنزلهم في الstool في صورة stercobilinogen صح ؟؟ تمام المنطق بيقول إن الUrobilinogen قليل لكن ,, فيه حاجة ,, الdirect bilirubin لما بيوصل للintestine بيتحول إلى stercobilinogen لو أنا بني آدم طبيعي ,, أنا بنى آدم طبيعي بمتص منهم عشرة ( من الstercobilinogen ) ( بمتص عشرة ) ( سبعة هيأخدهم الLiver ,, وتلاتة هيأخدهم في صورة urobilinogen ) دا لو أنا بني آدم طبيعي طيب ,, لو أنا عندي Liver disease كمية الstercobilinogen اللي هتتكون هتبقا قليلة ولا لا ؟؟؟ أه ,, فهمتص بدل ما بمتص عشرة ,, همتص سبعة كمية قليلة هروح للLiver الLiver هيقولي : أنا تعبان ,, مش قادر أخد منك حاجة هأخد منك اتنين بس اللي هينزل في البول هيبقا كام ؟؟؟؟ خمسة فعلى الرغم من إن الstercobilinogen قل الUrobilinogen ممكن يبقا زايد في الUrine فاهمين ولا لا ؟؟؟ أنا normal ,, بمتص عشرة ,, سبعة يأخدهم الLiver وتلاتة يرميهم في الurine لو أنا عندي Liver disease هتلاقي الstercobilinogen كميته قليلة يعني بدل ما أمتص عشرة ,, همتص سبعة بس ,, السبعة دول راحوا الدم المفروض الLiver يأخد منهم شوية ولا لا ؟؟ أه ,, عشان يعمل الentero-hepatic circulation بما إن الLiver تعبان من السبعة دول هيأخد تلاتة أو اتنين يبقا اللي هينزل في البول ,, خمسة مش كده ولا لا ؟؟؟ فعلى الرغم من إني امتصيت سبعة بس اللي نزل في البول بقا أكتر ولا لا ؟؟؟ فبيبقا الurobilinogen << variable في عيان الLiver ومع ذلك البول بتاعه غامق ,, عشان فيه direct bilirubin هينزل في البول مش الdirect bilirubin بينزل في الUrine
دلوقتي ,,
إحنا بنلم فلوس للبس العيد بتاع الأيتام ,,
ماشي ,, فيه واحدة زميلتكم بتلم الفلوس عشان لبس العيد بتاع الأيتام
لموا وأنا هدفع الضعف
على أد اللي هتدفعوه ,, اللي هتطلعوه ,, أنا هدفع الضعف
وإنت بتدفع ,,
افتكر إن كل جنيه بتدفعه ,, أنا هخسر أدامه جنيه
أنا عايز نيتك إنك تخسرني ,, أنا عارف إنتوا بتعزوني أد إيه ,, فدا ممكن يحفزكم شوية يقولك : نأذيه ,, نعضه
أنا معنديش مانع ,,
ممكن تخلي الظرف لغاية بعد بكرة ,, عشان لو حد منكم عايز يجيب من أهله فلوس
ويخسرني أكتر ,,
فممكن نأجلها لغاية بعد بكرة لو عايزين
مااااااااشي ,,
ما دا بيأذيني ,, دا هيبقا أذية ليا ,, بس مفيش مشكلة
بس بلاش قلة أدب
متروحش تلف على العائلة كلها ,, وعايزين نعضه عضة جامدة
خلي عندك دم ,, لم منهم أه يا سيدي ,, بس متحطهاش في الكيس ده
حطها في كيس تاني
فيه عندك جمعية الأورمان للأيتام ما أهي موجودة يا أبا
يعني خليك خفيف خفيف
أنا خدتني الحمية وقولتها ,, متحاسبنيش عليها
المهم ,,
جمعوا على أد ما تقدروا ,, وأنا على أد الكلمة اللي بقولها
جمعوا على أد ما تقدروا ,, على أد اللي هتجمعوه ,, أنا هدفع زيه بالظبط ,, متقلقوش
وربنا يكرم إن شاء الله
ولو عندكم هدوم جيبوها للعيال
إنت قولت الضعف
الضعف يا بنتي ,, والله ما منزلك كلمة
ولو عايزة تلت أضعاف ,, والله هثبتهالك كمان
خلصنا من الMother of bilirubin
وخلصنا من الfather of the enzymes
نخش على الmother of إيه ؟؟؟
proteins
مين قال protein ؟؟؟ والله ما أنا كاسفك
إنتوا واخد يالا إمبارح ؟؟؟
إنت مش طبيعي النهاردا ,, واخد منشطات ,, طيب
أصل مش إنت يعني
دا أنا كنت بصحيك بالعافية
عايزك تكلمني بقا عن الcoagulation profile في عيان الLiver cell failure