ت فريغ المواد الطبية || طب الأزهر GIT Dr. Shaf3y

بسم الله الرحمن الرحيم الحمد لله رب العالمين والصلاة والسلام على أشرف المرسلين سيدنا محمد صلى الله عليه وعلى آله وصحبه وسلم ثم أما بعد قال رسول الله صلى الله عليه وسلم نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثلاث لا يغل عليهن قلب مسلم : إخلاص العمل لله ، و مناصحة ولاة الأمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إلا ما كتب له ، و من كانت الآخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته الدنيا و هي راغمة الراوي : زيد بن ثابت – المحدث : الألباني – المصدر :صحيح الترغيب – خلاصة حكم المحدث : صحيح

نبدأ على بركة الله تفريغ المحاضرة الأولى من مراجعة الG.I.T. للدكتور محمد الشافعي ,,

بإذن الله التفريغات دي هتفيدكم في الدراسة وبعد الدراسة ,,

دلوقتي على فكرة الساعة الثالثة و 27 دقيقة عصراً

يوم الثلاثاء الموافق ,, 12 نوفمبر 2013

عندك artificial lung اللي هي الventilator

وعندك artificial heart اللي هي الheart lung machine لكن ,,

معندكش artificial liver

حاولوا يعملوا artificial liver

لقوا عشان يعملوا artificial liver ,, محتاجين مصنع

على مساحة 2 كيلو متر مربع

عشان يقوم بوظائف Liver واحد

يعني عشان تقوم بوظائف Liver واحد ,, محتاج مصنع على مساحة 2 كليو متر مربع

مفهوم ولا لا ؟؟

Which is impossible فعشان كده مقدرناش نعمل حاجة اسمها artificial liver

إيه وظائف الLiver القوية جداً ,, لدرجة إننا مش قادرين نعمل artificial liver ؟؟؟

إيه وظائف الLiver العظيمة ,, اللي إحنا مش قادرين نقلدها دي ؟؟

إيه الوظائف العنيفة بتاعت الLiver اللي إحنا مش قادرين نعملها دي ؟؟؟

بصوا معايا 

الLiver

أول وظيفة للliver << carbohydrates metabolism

إيه وظيفة الLiver بالنسبة للcarbohydrates ؟؟؟

سيادتك لما بتأكل

الجلوكوز في دمك ؟؟؟

بيزيد ( بيعلى )

الجلوكوز لما في الدم بيعلى ,,

الجسم بيأخده يخزنه في صورة glycogen في الLiver

عشان يخلي الglucose يرجع للNormal level

وسيادتك لما بتبقى صايم ,,

الجسم بتاعك بيكسر الglycogen

عشان يطلع جلوكوز ,, عشان يعلى الجلوكوز في الدم

Which means

إن وظيفة الLiver إنه يحافظ على الجلوكوز Normal

لو عالي بيوطيه ,, ولو واطي يعليه

لو عالي بيوطيه ,, بإنه بيعمل glycogenesis

يصنع glycogen

ولو واطي بيعليه ,, بإنه بيعمل glycogenolysis

وكمان بيعمل gluconeogenesis

بيصنع glucose من الamino acids

يبقا بيحافظ على الglucose << Normal

طيب ,,

بالنسبة للبروتين

الLiver مسؤول عن الmetabolism of protein إزاي ؟؟

الLiver بيصنع معظم الProteins اللي في الجسم

ما عدا الglobulins

ما عدا الimmune globulins

هو الLiver بيصنّع الalbumin

وبيصنع الalpha one globulin

وبيصنع الbeta globulins

وبيصنع الtransferrin

وبيصنع الشيالين ,, والtrans cobalamine 2

بيصنع كل الproteins اللي في الجسم ,, ما عدا الimmune globulins

الImmune globulins

المسؤول عن تصنيعهم هو الReticuloendothelial system

اللي هو الImmune system

لأن الImmune globulins ما هي إلا الantibodies

الLiver بيشارك ,, أه

لكن مش هو الexclusive ,, المسؤول عن تصنيع هذه الproteins

لكن ,, الalbumins << exclusively بيتصنع في الLiver حد فاهم حاجة ؟؟

يعني الLiver بيصنع البروتين

الLiver مش بس بيصنع البروتين ,,

الliver بيعمل break down للبروتين

يعني إيه ؟؟؟

إنتوا عارفين الProteins بتتكسر لحاجة اسمها Ammonia

الammonia تروح للLiver

يحولها إلى Urea

ويطلع الurea للدم

تيجي الKidney تأخد الurea من الدم

ترميها في الurine

يبقا الLiver مش بس بيصنع الproteins

لا ,,

دا بيساعد في تكسير الproteins كمان

إزاي ؟؟؟

إن الproteins بتتكسر إلى ammonia

والammonia الLiver بيحولها إلى Urea

وتطلع الدم

الKidney تأخد الurea وترميها في البول

واضح ؟؟

دا البروتين ,, إيه كمان ؟؟؟

الliver مسؤول عن الMetabolism of Fat

إزاي الliver مسؤول عن الMetabolism of fat ؟؟؟

إنتوا عارفين الcholesterol ليه كام مصدر ؟؟؟

المصدر بتاع الcholesterol :

• يا إما جاي من الDiet

• يا إما جاي من الLiver

يا إما جاي من الDiet ,, ويمتص من الintestine

ويوصل للblood stream

الcholesterol اللي جاي من الDiet ,, بيسموه Non estratified cholesterol

إسمه إيه ؟؟؟ Non estratified cholesterol

اللي جاي من الDiet

إسمه non estratified

دا بيبقا سهل أوووي إنه يترسب على الwall بتاع الblood vessel ويعملنا atherosclerosis

الكوليسترول اللي جاي من الDiet

لما يُمتص ,, يوصل للblood vessel

سهل إنه يترسب فيها ويعمل atherosclerosis

في حين ,, إن فيه cholesterol تاني جاي من الLiver

فيه cholesterol تاني جاي من الLiver

بيتصنع في الLiver

كوليسترول تاني ,, بيتصنع في الLiver

الكوليسترول اللي بيتصنع في الLiver بيسموه Estratrified cholesterol

ودا مبيترسبش في الblood vessel

يعني مبيعملش atherosclerosis

يبقا مين اللي خطر الكوليسترول اللي جاي من الdiet ولا اللي جاي من الLiver ؟؟؟

اللي جاي من الdiet

حلو ؟؟

لكن ,,

في نفس الوقت ,, الLiver بيكسر الكوليسترول

إحنا قولنا إن الLiver بيصنع الcholesterol

لكن ,,

كمان الLiver بيكسر الcholesterol

بيكسر الnon estratified cholesterol ( يعني الكوليسترول اللي جاي من الDiet وبيوصل للدم ,, الLiver يأخده يكسره )

فاهمني ولا لا ؟؟؟

يعني بصوا يا أولاد ,,

فيه اتنين كوليسترول ماشيين في الدم

سمعتوا عن الLow density دي حلوة ولا وحشة ؟؟؟

وحشة

لأن ده non Estratified

دا اللي جاي من الdiet

فاهمني ولا لا ؟؟؟

لكن ,,

فيه كمان كوليسترول تاني اسمه High density

عارفين إنه كويس

ليه ؟؟؟ دا اللي جاي من الliver ,, اللي هو مبيترسبش في الblood vessel

مفهوم ولا لا ؟؟

واضح ؟؟

الLiver كمان في نفس الوقت

الlow density lipoprotein بيروح للLiver عشان يكسره

مفهوم ولا لا ؟؟

السؤال ,,

لو الLiver باظ ,, الكوليسترول level أخباره هيكون إيه ؟؟؟؟

الcholesterol level هيبقا Normal

ليه ؟؟؟

لا بصنع ولا بكسر

فالcholesterol << totally هيبقا Normal

لكن معظمه هيبقا Non estratified

اللي هو الbad ولا الgood ؟؟؟

الbad ( non Estratified )

يعني تخيل عيانين الLiver cell failure

بيبقا عندهم atherosclerosis

بس ميجلهمش thrombosis !!!

لأن معندهم coagulation factors

على الرغم إنهم atherosclerosis

لكن ,, نسبة الthrombosis قليلة فيهم ليه ؟؟؟

عشان معندهمش coagulation factors

معندهمش clotting factor يعملوا بيها thrombus

مفهوم ولا لا ؟؟؟

الvitamins

هل الliver ليه دعوة بالvitamins ؟؟؟

Vitamin k

هو ليه علاقة بيه ,, الliver بيعمله activation

زي ما أنا قولتلكم

والLiver بيعمل activation ل vitamin D

والliver هو المخزن بتاع الfolic acid والB12

الLiver << Suicidal

هو بيعمل activation ل vitamin K

وبيعمل activation ل vitamin D

وهو الstorage بتاع الfolic acid and B12

الMinerals

هل الLiver ليه علاقة بالminerals ؟؟؟

هو الstorage بتاع الiron

طيب ,, دا الmetabolism

هل الliver ليه functions تانية غير الMetabolism ؟؟؟

Detoxication

أو Detoxification زي ما تحبوا تقولوها

الأتنين صح

الDetoxification ,,

الtoxins اللي بيشلها الliver :

• يا إما toxins جاية من بره ,, زي drugs ( فيه drugs كتيرة الLiver بيكسرها )

• يا إما toxins جاية من جوا ,, ( اللي جاية من جوا زي الammonia ) الLiver بيأخد ammonia بيحولها إلى urea ,, ويطلعها للدم ,, تأخدها الKidney ,, ترميها في البول

غير الDetoxification

هل فيه function تانية للLiver ؟؟؟

Coagulation

بيصنع معظم الcoagulation factors

خصوصاً 1972

اللي هما 2,, 7,, 9,, 10

مش كده وبس

الLiver بيصنع anti coagulant

Protein C and protein S

يعني مش بيصنع الcoagulation factors بس

لا ,, دا بيدي anti coagulant كمان ( اللي هما protein C and protein S )

إيه كمان ؟؟؟

الbile

الLiver مسؤول عن تصنيع الbile

الLiver بيطلع 600 ملي bile في اليوم

• 300 بيتخزنوا في الgall bladder

• 300 بينزلوا على الintestine << directly

وطبعاً الbile محتاجينه عشان الfat absorption

غيره ؟؟؟

Immunological

بصوا معايا وركزوا ,,

لو خدتوا بالكم ,, إن الG.I.T. كله ,, بيصب في الPortal vein

صح ؟؟؟

معظم الG.I.T. بيصب في الPortal vein

ليه ؟؟ ربنا خلق الشكل ده ليه ؟؟؟؟

لأن سيادتك لما تأكل ,, الأكل مليان بكتيريا

لو الأكل ده ,, وصل على الدم directly

سيادتك هيجيلك sepsis

ربنا سبحانه وتعالى عملنا إيه بقا ؟؟؟

عملنا الHCL ,, عشان لما تأكل ,, يعدي عليه الHCL يقتل جزء كبير من البكتيريا

طيب ,,

افرض بكتيريا فلتت ووصلت للintestine ؟؟؟

هيحصلها absorption

يأخدها الPortal blood ,, يوديها للLiver

هناك في الLiver خلايا مستنياها ,, اسمها Von Kupffer cell

اسمها

Von Kupffer cell

دي macrophages

أي بكتيريا ,, هتوصل للPortal blood

هتوصل للLiver

هيعملها phagocytosis

فالدم اللي طالع من الLiver مفيهوش بكتيريا

فوظيفة الLiver إنه يشتغل مصفى لأى بكتيريا جاية من الأكل

أضف إلى هذا ,,

إن الMacrophages لما تبقا activated ( اللي هي جوا الLiver ,, اللي هي اسمها Von Kupffer cell )

بتبعت ت activate الOther immune system

تبعت cytokines ت activate الT. Lymphocytes و الB. Lymphocytes

في الجسم كله

يعني افرض إن فيه بكتيريا وصلت في الأكل ,, امتُصت ووصلت للportal vein

وصلت للLiver ,,

الmacrophages اللي هي الVon Kupffer تأكلها

ومش كده وبس ,,

تروح مطلعه Cytokines ت activate الimmune system

مفهوم ولا لا ؟؟

طيب ,, غيره ؟؟؟ هل فيه functions تانية للLiver ؟؟؟

أه ,, Endocrinal

الliver بيطلع erythropoietin

20 % من الerythropoietin

الLiver هو اللي بactivate << vitamin D

الgrowth hormone ,, مينفعش يشتغل إلا في وجود الLiver

عشان الLiver هو اللي بيطلع الsomatomediens لو فاكرينه ؟؟

فاكرين ال Insulin like growth factor

إحنا قولنا ,,

الgrowth hormone مبيشتغلش direct

بيروح للLiver يطلع منه somatomedines C ودا اللي بيشتغل

مفيش Liver موجود

يبقا مفيش growth hormone هيشتغل

مش كده ولا إيه ؟؟؟ واضح ؟؟

طيب ,,

كلام جميل خالص

كده خلصنا من الfunction

اشطبه 

اشطبوا الanatomy of the liver 

ماااااااشي ؟؟

نبتدي بقا نتكلم الكلام المحترم ,, الLiver function