Лекция 5 (м\с)

Порушення кровообігу, пристосування та компенсація. Патофізіологія кровообігу. Гіпоксія.

Благодаря местному кровообращению осуществляются поставки органов и тканей кислородом и питательными веществами и удаления из них отработанных метаболитов. К местным расстройствам кровообращения принадлежат артериальная и венозная гиперемия, ишемия, стаз, тромбоз, эмболия. В таблице представлена сравнительная характеристика первых трех процессов.

Показатели	Артериальная гиперемия	Венозная гиперемия	Ишемия
Количество функционирующих капилляров	Увеличение	Увеличение	Уменьшение
Просвет артерий	Увеличение	Увеличение	Уменьшение
Просвет вен	Увеличение	Увеличение	Уменьшение
Объем протекающей крови	Увеличение	Уменьшение	Уменьшение
Скорость кровотока	Увеличение	Уменьшение	Уменьшение
Кровенаполнение тканей и органов	Увеличение	Увеличение	Уменьшение
Цвет	Ярко-красный	Синюшный	Бледный
Температура	Повышение	Снижение	Снижение
Трансудация	Умеренное увеличение	Отек	Снижение

Артериальная гиперемия.

Артериальная гиперемия (полнокровие) - это увеличенное кровонаполнение органа или ткани вследствие усиленного притока крови через артериальные сосуды. Различают физиологическую и патологическую артериальную гиперемию. Типичным примером физиологической гиперемии есть рабочая гиперемия, которая развивается во время усиленной функции органа (гиперемия мышц при физической нагрузке, головного мозга во время умственного труда, внутренних органов во время пищеварения). Сюда же относится гиперемия психогенного происхождения (гнев, стыд).

Патологическая артериальная гиперемия наблюдается тогда, когда часть тела или весь организм подвергается воздействию необычных факторов внешней или внутренней среды: микробных токсинов, химических соединений, биологически активных веществ, метаболитов и т.д.

По механизму выделяют несколько ее видов.

Ангионевротическая гиперемия проявляется в двух формах: нейро - паралитического типа и нейротонического типа. Первая возникает вследствие паралича сосудосуживающих нервов, вторая - при раздражении сосудорасширяющих нервов. Гиперемию нейропаралитического типа объясняют снятием постоянной импульсации на гладкие мышцы сосудов с α-адренергических волокон, которые с помощью медиатора норадреналина поддерживают вазомоторный тонус.

Это может произойти при травматическом повреждении нерва, в результате прекращения передачи нервных импульсов в симпатических узлах с помощью ганглиоблокаторов или блокады нейромускулярных синапсов симпатолитиками. Этот тип гиперемии развивается при повреждении симпатических нервов, которые подходят к кожи верхних конечностей, мышц, органов пищеварительного канала. Гиперемия нейротонического типа часто возникает рефлекторно, например у больных с поражением внутренних органов. Известно, что крупозная пневмония сопровождается покраснением кожи лица на одноименной стороне. Гиперемию этого типа вызывают также физические и химические факторы: тепло, скипидар и т.д.

Колатеральная гиперемия возникает в связи с затруднением кровотока в магистральной артерии, просвет которой закрыт тромбом, емболом или сужен опухолью. Кровь поступает в обескровленный участок через коллатеральные сосуды, которые рефлекторно расширяются.

Гиперемия после анемии (постанемическая) возникает в тех случаях, когда фактор, что пережимал артерию (опухоль, лигатура, скопление жидкости в полости), быстро ликвидируется. При таких условиях сосуды раньше обескровленного органа резко расширяются и переполняются кровью, что может привести к их разрыву и кровотечению. Кроме того, от перераспределения крови в кровяном русле наступает малокровия других органов.

Пере распределительная ишемия головного мозга может привести к потере сознания. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо медленно выпускать жидкость из брюшной полости.

Вакантная гиперемия развивается в связи с уменьшением барометрического давления. Общую вакантную гиперемию наблюдают у водолазов при быстром подъеме их из глубины. Примером местной вакантной гиперемии являются покраснение на месте наложения медицинских банок.

Гиперемия на почве артериовенозной фистулы возникает в тех случаях, когда образуется соединение между артерией и веной, например при огнестрельном ранении. Артериальная кровь вследствие разности давлений переполняет венозные сосуды.

Очаговая артериальная гиперемия - постоянный спутник воспаления.

Артериальную гиперемию характеризуют такие признаки, как покраснение, расширение мелких артерий, капилляров и вен, пульсация артерий, увеличение объема гиперемированного участка, повышение тургора, увеличение давления в сосудах, местное повышение температуры. Под микроскопом видны ускорение кровотока и увеличение количества функционирующих капилляров. В гиперемированном органе усиливается обмен веществ, это можно расценивать как приспособительный механизм.

У больных атеросклерозом артериальная гиперемия может привести к негативным последствиям (разрыв сосуда и кровоизлияние).