12Цвяхів різної конструкції. Через 3— тижні після операції хворих ставлять на милиці, а через 2,5—3 міс дозволяють ходи­ти з паличкою.

Переломи діафізу стегнової кістки виникають при ударі твердим предметом, падінні, під час транспортних аварій та ін. За локалізацією розрізняють переломи під-вертлюжні верхньої, середньої, нижньої третин і над-виросткові; за характером — поперечні, косі і гвинто­подібні.

При переломах верхньої і середньої третин стегнової кістки центральний відламок встановлюється в поло­женні відведення, згинання і зовнішньої ротації, пери­феричний — зміщується вгору й досередини і опиняється позад центрального відламка. Виникає вкорочення і характерна деформація кінцівки, що нагадує галіфе.

При переломах у нижній третині стегнової кістки периферичний відламок зміщується назад і вгору, цент­ральний — досередини і стає перед периферичним від­ламком. При надвиростковому переломі периферичний відламок значно зміщується назад. Стегно вкорочене і деформоване. В ділянці перелому визначається різка болісність, патологічна 'рухомість, кістковий хрускіт, і набряк у зв'язку з крововиливом та зміщенням відлам­ків. Периферичний відділ кінцівки нижче від перелому повернутий назовні, рухи неможливі. Необхідно переко­натися в тому, що не ушкоджено магістральні судинні нерви, оскільки це може трапитися при переломах стег­нової кістки.

Транспортна іммобілізація здійснюється з допомогою шини Дітеріхса. Якщо її немає, застосовують шини Крамера, підручний матеріал. Перед іммобілізацією вводять

1 мл 2 % розчину омнопону, промедолу або 1 % розчи­ну морфіну гідрохлориду.

Лікування. При переломах діафізу стегнової кістки здебільшого застосовується скелетне витягання й оперативне лікування. Глухою гіпсовою пов'язкою ко­ристуються рідко. Гіпсову кульшову (кокситну) пов'яз­ку накладають на 2—4 міс.

При скелетному витяганні спицю проводять через горбистість великогомілкової кістки, рідше — через ви­ростки стегна. Хворого кладуть на ліжко із щитом, но­гу — на стандартну шину. Груз залежно від ступеня розвитку м'язів хворого коливається від 8 до 12 кг. На гомілку накладають липкопластирне витягання з гирею

2 кг. Кінцівці надають положення згинання і відведен­ня. Залежно від рівня перелому роблять повторну рент­генографію ділянки перелому для контролю за стоянням відламків. Боковою тягою усувають бічне зміщення від­ламків. Противитягання провадиться підніманням нож­ного кінця ліжка на ЗО—50 см; на ліжко ставлять дерев'яний ящик, щоб потерпілий упирався здоровою ногою.

На 5—6-му тижні скелетне витягання- заміняють на­шкірним клейовим витяганням на стегно

(4 кг) і на го­мілку (3 кг) або гіпсовою пов'язкою на 1—1,5 міс. Через 2,5 міс хворих ставлять на милиці, через 3 міс дозволяють на милицях навантажувати хвору ногу.

У дітей до 4 років застосовують липкопластирне ви­тягання у вертикальному положенні ноги за Шеде з гирею 2—3 кг.

Оперативне лікування показане при важко репонова-них переломах, особливо при поперечних переломах із зміщенням, підвертлюжних і надвиросткових, а також при інтерпозиції м'язів. Найширше застосовується метод фіксації відламків різними металевими стержнями, фік­саторами, рідше — з допомогою металевих пластинок Лена.

Операцію провадять рано, на 2—5-й день після травми.

Переломи кісток гомілки. Розрізняють переломи ви­ростків, діафізу великогомілкової та малогомілкової кіс­ток і бічних кісточок.

Переломи виростків великогомілкової кістки нале­жать до внутрішньосуглобових переломів. Спостерігаю­ться переломи одного або обох виростків у вигляді ком­пресійних переломів, які супроводяться крововиливами в колінній суглоб.

При обстеженні виявляється вкорочення, ненормаль­на бічна рухомість гомілки і болісність у ділянці пере­лому; наявні симптоми крововиливу в колінний суглоб.

Лікування. Якщо немає зміщення виростків, на­кладають гіпсову пов'язку до сідничної складки на 6— 8 тижнів. При значних зміщеннях виростків застосову­ють скелетне витягання. Гомілку трохи зміщують у бік перелому і здійснюють бічне натискування на ділянку відламаного виростка.

В разі неефективності консервативного вправлення і при значному зміщенні відламків показана операція, відламки скріпляють з допомогою металевого болта або зшивають.