2 Мл раствора новокаина. Затем берут длинную иглу и 10- или 20-граммовый шприц и послойно инфильтрируют ткани, все время предпосылая ходу иглы струю раствора.

После блокад у некоторых больных возможны явления ток-сико-резорбтивного действия новокаина. Следует помнить, что новокаин дает гипотензивный эффект, поэтому к проведению новокаиновых блокад при шоке до восполнения ОЦК нужно относиться с осторожностью.

Блокада бедренного нерва выполняется в целях профилактики и борьбы с шоком при травмах нижних конеч­ностей.

Те х н и к а. Больного укладывают на спину. Отступя от точ­ки пульсации бедренной артерии под паховой связкой на 1—1,5 см кнаружи, перпендикулярно коже вкалывают иглу на глуби­ну 1 см. После появления парестезии с иррадиацией на внут­реннюю поверхность бедра вводят 5 мл 2% раствора новокаина. Обезболивание голени наступает через 10—15 мин после введе­ния новокаина.

Блокада вагосимпатическая (шейная). Применяют для профилактики и лечения шока при травмах грудной клет­ки; при сотрясении головного мозга, особенно гипотензионном синдроме; остром отеке легких и других острых процессах в легких и плевре; посттравматических пневмониях.

Техника. Больного укладывают на спину, голову сильно повертывают в противоположную от хирурга сторону. Под лопат­ки подкладывают плотный валик высотой 7—10 см. Рука боль­ного на стороне блокады оттягивается книзу, благодаря чему соответствующее плечо опускается. Указательный палец левой руки хирурга находится у заднего края грудинно-ключично-со-сцевидной мышцы, на уровне середины и места перекреста ее с наружной яремной веной. Тонкой иглой делают кожный жел­вак. Сильно надавливая указательным пальцем в этом месте, хирург смещает органы шеи кнутри. Длинную иглу шприца с 0,25% раствором новокаина вкалывают у верхушки пальца и проводят в глубину по направлению кверху и кнутри, все время ориентируясь на переднюю поверхность поперечного отростка IV шейного позвонка. Раствор посылают малыми порциями — по 2—

3 мл. Шприц неоднократно снимают с иглы, чтобы предупре­дить повреждение сонной артерии и яремной вены. Дойдя до кости (поперечный отросток IV или V шейных позвонков), вво­дят от 40 до 60 мл раствора. Эффект блокады удостоверяетсяпоявлением на этой же стороне синдрома Горнера (сужение зрач­ка и глазной щели, западение глазного яблока, гиперемия щеки и конъюнктивы).

Блокада внутрибрюшная чревных нервов (по Брауну). Применяют как меру профилактики и борьбы с шо­ком при лапаротомии по поводу повреждений органов брюшной полости.

Техника. После вскрытия брюшной полости приподнима­ют левую долю печени, желудок оттягивают книзу. Через натя­нутый малый сальник пальцем нащупывают аорту в месте от-хождения от нее общего ствола чревной артерии. Надавливая на малый сальник в этой зоне, прижимают его к лежащему под ним XII грудному позвонку. Палец проникает между аортой и полой веной. В это место по пальцу вводят длинную иглу, ост­рие которой упирается в переднюю поверхность XII грудного позвонка. Затем, оттянув иглу несколько назад и убедившись в правильном ее положении (отсутствие крови), на нее насажи­вают шприц и вводят 50—70 мл 0,5% раствора новокаина. Введенный раствор, распространившись в ретроперитонеальном пространстве, омывает оба чревных нерва.

Блокада внутрикостная пролонгированная. Применяют при тяжелых механических травмах конечностей с целью общего трофического воздействия на поврежденные тка­ни; снятия капиллярного спазма; нормализации проницаемости сосудов и регионарного кровотока; длительного воздействия на микробную флору и ее токсины антибиотиками и биологически активными веществами.

Техника. В глухой гипсовой повязке (чаще на голени) де­лают отверстия, позволяющие ввести в кость стандартную иглу для внутрикостной анестезии (обычно в области мыщелков, внут­ренней лодыжки, пяточной кости и т.д.). Ежедневно внутрико-стно вводят 0,5% раствор новокаина на крупномолекулярном бел­ковом растворе (пролонгаторе). Для этого 10 мл 5% стерильного раствора новокаина тщательно смешивают с 90 мл желатиноля или аминопептида, аминокровина и т. п. В раствор добавляют антибиотики, к которым чувствительна микрофлора раны. Внут­ренний кортикальный слой (эндост) имеет высокую болевую чувствительность.

Для снятия боли перед переливанием коктейля медленно вводят 5 мл 2% раствора новокаина. Жгут, наложенный выше гипсовой повязки, снимают через 15 мин после окончания бло­кады; на курс 8—12 ежедневных внутрикостных противовоспа­лительных блокад. По стихании острых воспалительных явле­ний через 2—4 нед после травмы больному повторяют курс лролонгированных блокад, но уже с целью улучшения трофики.в теплом виде. Кожу обрабатывают спиртом, раствором йода, зону блокады ограничивают стерильным бельем. Специальной подго­товки больного не требуется. Больного следует уложить. Блокаду начинают с «лимонной корочки» путем внутрикожного введения