Уровень пункции эпидурального пространства для обезболивания различных органов

Объект обезболивания	Оптимальный уровень пункции эпидурального пространства
Верхняя половина грудной клетки	Th, — Th3
Легкие, бронхи, нижняя половина грудной клетки	Th3 — Th4
Верхний этаж брюшной полости	Th7 —Th8
Кишечник	Th10 —Thn
Органы малого таза	L, —L.
Тазобедренный сустав	Th9 — Th]2
Бедро	Th]0 —L,
Голень	L, —L3

Осложнения. 1. Расстройства гемодинамики и дыхания вследствие прокола твердой мозговой оболочки и попадания ане­стетика в подпаутинное пространство. При этом немедленно приступают к ИВЛ и стараются быстро достичь вазопрессорно-го эффекта. 2. Токсическое действие тримекаина (тошнота, рво­та, судороги), особенно при длительной эпидуральной анестезии с применением относительно больших доз препарата. Особую опасность представляет непосредственное попадание тримекаи­на в вену эпидурального пространства, что определяют по появ­лению крови в просвете катетера. Следует немедленно удалить иглу или катетер из вены и ввести вновь в другом межпозвон­ковом промежутке. 3. Неврологические осложнения: позднее восстановление тонуса мышц, нерезко выраженный вялый ниж­ний парапарез, снижение сухожильных и кожных рефлексов, зоны гипестезии, явления менингизма, дизурические явления (ишурия, обусловленная блокадой рефлекторных путей, обеспе­чивающих иннервацию мочевого пузыря и мочевыводящих пу­тей). Лечение симптоматическое. 4. Инфекционные осложнения (менингиты и эпидуриты). Встречаются крайне редко и зависят от нарушения асептики.

Блокады новокаиновые имеют целью подведение раствора новокаина к нервным проводникам и окончаниям для обезбо­ливания и получения других положительных эффектов. Эффект новокаиновой блокады обусловлен не только локальным обез­боливанием посредством химической невротомии. Являясь ней-ротропным средством, новокаин ослабляет последствия перераз­дражения нервной системы при травме или заболевании, нормализует сосудистый тонус, уменьшает проницаемость тка­ней, нормализует окислительно-восстановительные процессы в зоне блокады. Новокаиновая блокада обладает широким диапазо­ном действия и при правильном выполнении является безопас­ным методом патогенетической терапии. Применяя различные виды блокад (с учетом показаний), можно ослабить влияние трав­мы на организм, предупредить развитие воспалительного процес­са, в некоторых случаях — остановить его в серозной или ин-фильтративной фазе, а абсцедирующие формы привести к более быстрому отграничению. При этом также возможно выявление скрытого воспаления, а при подострых и некоторых хроничес­ких инфильтративных формах посттравматического воспаления наступает улучшение трофики, а иногда и ликвидация процес­са. С помощью новокаиновых блокад можно разрешить спазм или атоническое состояние кишечника, мускулатуры конечно­стей, сосудов. Футлярная новокаиновая блокада применяется также при укусах ядовитыми змеями нижних или верхних ко­нечностей. Под ее влиянием перестает нарастать и затем ликвидируется токсический отек конечности.

Показания: травматический и гемотрансфузионный шок; острые травматические некрозы, инфекционные осложнения травм, не перешедшие в сепсис; расстройства тонуса сосудов, нарушение проницаемости капилляров; местные и центральные острые и хронические боли; рефлекторные контрактуры попе­речнополосатых мышц; ожоги и отморожения; некоторые фор­мы посттравматических трофических расстройств; укусы ядови­тыми змеями.

Противопоказания: терминальные состояния, хрони­ческие необратимые процессы; сформировавшиеся абсцессы, инородные тела, секвестры; индивидуальная непереносимость новокаина.

Приготовление раствора новокаина по прописи А. В. Виш­невского — см. Анестезия местная инфильтрационная. Не сле­дует готовить раствор новокаина на дистиллированной воде, по­скольку такой раствор отрицательно влияет на парциальное давление электролитов в тканях и вызывает гемолиз эритроци­тов. В изотоническом растворе хлорида натрия новокаин разлага­ется, вызывая интоксикацию. Новокаин для блокад употребляютв теплом виде. Кожу обрабатывают спиртом, раствором йода, зону блокады ограничивают стерильным бельем. Специальной подго­товки больного не требуется. Больного следует уложить. Блокаду начинают с «лимонной корочки» путем внутрикожного введения