ГЕСТОЗ

План лекции:

1. Определение и оценка тяжести.

2. Ранние гестозы.

3. Поздние гестозы.

4.Осложнения гестозов.

5. Лечение гестозов.

Гестоз представляет собой осложнение физиологически протекающей беременности, характеризующееся глубоким расстройством функции жизненно важных органов и систем. Классической триадой симптомов при этом является: повышение АД, протеинурия, отёки. Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно- солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза. Наиболее тяжелое проявление позднего гестоза (эклампсию) — судорожный припадок — известен еще со времен Гиппократа. Долгие годы эклампсией называли различные судорожные состояния, в 1763 г. французский акушер Соваж выделил эклампсию беременных. Позже стали обращать внимание на продромальные явления: отеки, головную боль, ухудшение зрения, которые в начале XX в. французский акушер Бар назвал эклампсизмом, а позднее стали называть преэклампсией. В конце XIX в. немецкие акушеры Лёхляйн и Кермауэр, наблюдая нарушения функции почек накануне судорожного припадка, предложили назвать предшествующую эклампсии стадию нефропатией.

В начале XX в. немецкий врач Фройнд предложил называть такие осложнения токсикозом. Все эти названия использовались на протяжении последних 100 лет. Долгое время все заболевания, вызванные беременностью, называли токсикозами, разделяя на ранние и поздние токсикозы. Поздние токсикозы называли также нефропатией. Цангенмейстер выделил триаду основных признаков нефропатии: отеки, повышение артериального давления, появление белка в моче. В последние десять лет вместо токсикозов укоренилось название гестозов, так как это заболевание свойственно только беременности. Смерть от эклампсии и других осложнений гестоза, долгие годы была частым явлением, а рекомендуемые методы лечения, в том числе кровопускание, не помогали.

Петербургский акушер В. В. Строганов в конце XIX века, изучив много случаев этого заболевания, предложил для лечения лечебно-охранительный режим, включающий медикаментозные методы: хлоралгидрат, морфин. В начале XX века была предложена магнезиальная терапия. В России было рекомендовано введение сульфата магния по методу Бровкина. Этот метод с модификациями применяется до сих пор, предложено множество более современных лекарственных средств. Лечение стало более эффективным, но пока что гестоз остается не до конца изученным заболеванием, профилактика и лечение которого не всегда успешны. Частота гестоза варьирует в широких пределах (3-21%).

Классификация гестоза.

1. 1. Ранние гестозы беременных. 2. Поздние гестозы беременных.

2. 1. Чистые поздние гестозы, которые развиваются у соматически здоровой женщины. 2. Сочетанные гестозы - осложнения развивающиеся на фоне предшествующей экстрагенитальной патологии.

3. 1. Моносимптомные гестозы, когда имеется или водянка беременных, или гипертония беременных.

2. Полисимптомные гестозы: нефропатия 1,2,3, преэклампсия, эклампсия. Проявляются триадой Цантгемейстера: отеки, гипертония, протеинурия. В зависимости от величины этих симптомов различают степени тяжести гестоза.

Классификация включает несколько форм гестоза.

• Гестоз различной степени тяжести:

• лёгкой степени [до 7 баллов по шкале Г.М. Савельевой;

• средней степени (8-11 баллов);

• тяжёлой степени (12 баллов и более).

Оценка тяжести гестоза беременных в баллах

Симптомы

Баллы

	0	1	2	3
Отёки	Нет	На голенях или патологическое увеличение массы тела	На голенях, передней брюшной стенке		Генерализованные
Протеинурия	Нет	0,033-0,132 г/л	0,132-1 г/л		1 г/л и более
Систолическое АД	Ниже 130 мм рт.ст.	130-150 мм рт.ст.	150-170 мм рт.ст.		170 мм рт.ст. и выше
• Диастолическое АД	До 85 мм рт.ст.	85-95 мм рт.ст.	90-110 мм рт.ст.		110 мм рт.ст. и выше
Срок появления гестоза	Нет	36-40 нед или в родах	35-30 нед		24-30 нед и ранее
Задержка развития плода	Нет	Нет	Отставание на 1-2 нед		Отставание на 3-4 нед и более
Фоновые заболевания		Проявление заболевания до беременности	Проявление заболевания во время беременности		Проявление заболевания до и во время беременности

• Преэклампсия.

• Эклампсия.

Но и эта классификация недостаточно разработана и градуирована. Поэтому во многих акушерских монографиях и учебниках до сих пор употребляется старая классификация. В связи с тем что симптомов гестоза может быть два и даже один, как раньше, так и теперь употребляют в диагнозе название основных симптомов: гипертензия беременных, альбуминурия и отеки беременных. Именно таким образом обозначены нозологические формы гестоза в отраслевом стандарте, изданном в 1999 г. Например:

• существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией;

• вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии; —- вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией;

• существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период и другие варианты.