- •Важнейшие вопросы хирургии
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 2
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 3
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Т рансплантатом раневой поверхности.
- •Глава 6 малая гнойная хирургия
- •Глава 7
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 9 отдельные малые операции
- •Марлевой повязки.
- •Глава 10
- •201Рис. 96. Метод снятия узкого кольца с пальца.
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
- •Глава 6 малая гнойная хирургия 89
- •Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
Глава 6 малая гнойная хирургия 89
U 94
П 103
Межпальцевые (комиссуральные) флегмоны 135
Малые операции на молочной железе 140
Хронический бурсит (гигрома) 144
Ганглий 145
г .'л 145
Контрактура Дюпюитрена 146
Стенозирующий лигаментит 149
Вальгусное искривление I пальца 151
Пяточная шпора 158
Мозоли 159
Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 194
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 223
Для того чтобы накрыть большой стерильный стол, руки обрабатывают так же, как на операцию, надевают стерильный халат, маску, колпак, перчатки. Стол застилают сложенной пополам стерильной простыней. Половиной второй простыни накрывают стол, а верхнюю половину отворачивают на задний край стола. На простыню в левом переднем углу помещают салфетки и шарики, в заднем — стерильные простыни, полотенца, наволочки. По середине стола укладывают рядами стерильный инструментарий; в первый ряд кладут часто применяемые инструменты, во второй — используемые реже, в третий — дубликаты. В правой части стола размещают шприцы, иглы, стаканчики для новокаина, дренажные трубки. После этого инструменты на столе закрывают верхней половиной второй простыни, к свисающим краям которой по углам прикрепляют зажимы.
9
Количество инструментов и их перечень на стерильном столе зависит от объема и числа ежедневных операций. Ниже приведен примерный перечень инструментов.
Зажимы кровоостанавливающие разные — 15
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 1
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 5
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ 13
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 20
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 29
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ 44
Остановка наружного кровотечения 45
м 45
57 57
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ РАН 62
69 70
Ожоги 82
Отморожения 85
Глава 6 малая гнойная хирургия 89
U 94
П 103
Межпальцевые (комиссуральные) флегмоны 135
Малые операции на молочной железе 140
Хронический бурсит (гигрома) 144
Ганглий 145
г .'л 145
Контрактура Дюпюитрена 146
Стенозирующий лигаментит 149
Вальгусное искривление I пальца 151
Пяточная шпора 158
Мозоли 159
Глава 8 малая хирургия прямой кишки 161
ВРАЧЕБНЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 194
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 223
Непосредственно перед операцией накрывают малый инструментальный стол индивидуально для каждого больного, используя инструменты и материалы с большого стерильного стола. Режущие инструменты извлекают из тройного раствора, подготавливают и шовный материал из банки или ампульный. Индивидуальный столик вначале накрывают стерильной клеенкой, а сверху в два слоя простыней или двумя стерильными полотенцами. Общий стерильный стол на следующий день накрывают заново стерильными инструментами и материалами.
Плановые операции следует производить в начале рабочего дня до приема первичных больных. Накануне составляют расписание операций с указанием очередности, фамилии больных, хирургов, операционных сестер. Предоперационное заключение хирург записывает в индивидуальной карте амбулаторного больного с отражением
и
диагноза, показаний к операции, характера предстоящего вмешательства и обезболивания. Накануне операции больному рекомендуют принять душ или ванну со сменой белья. В операционную больной входит в сменной обуви или бахилах, верхнюю одежду снимает в предоперационной.
В качестве премедикации вводят подкожно 1 мл 2% раствора промедола. Все оперативные вмешательства производят только в условиях адекватного обезболивания. Применяют в основном инфильтрационную или проводниковую новокаиновую анестезию. В отдельных случаях показана общая анестезия, но давать ее может только анестезиолог или хирург, прошедший специальную подготовку по анестезиологии. Протокол операции с указанием вида анестезии заносят в операционный журнал и индивидуальную карту амбулаторного больного.
В операционной производят преимущественно плановые операции, относящиеся к категории «чистых».
Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной жировой клетчатки (липомы, фибромы, атеромы).
Экзартикуляпии и ампутации фаланг пальцев кисти и стопы при их порочном положении, после травм, при молоткообразном пальце.
Пункции суставов при гемартрозе, синовите.
Пункции и иссечение слизистых сумок при хронических бурситах (препателлярный, локтевой, в области I плюснефалангового сустава).
Удаление сухожильных ганглиев и неосложненных гигром.
Кожную пластику гранулируюших ран по Янович- Чайнскому—Дейвису, Тирщу, перемещением местных тканей.
Наложение вторичных швов на чистую гранулирующую рану.
Корригирующие операции при вальгусном искривлении I пальца стопы.
Удаление экзостозов концевых фаланг пальцев, пяточной шпоры.
Иссечение ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.
Удаление поверхностно расположенных инородных тел после рентгенологического определения их локализации.
Рассечение ущемляющей кольцевидной связки при стенозирующем лигаментите (щелкающий палец).
11
Пластические операции при омозолелости пальпев
СТОПЫ.
Операции по поводу фимоза.
Иссечение дермоидных кист, эпителиальных копчиковых без явлений острого воспаления.
Лапароцентез при асците дли эвакуации жидкости из брюшной полости.
Секторальные резекции молочной железы по поводу доброкачественных опухолей, удаление железы при гинекомастии производят только при условии обеспечения срочного гистологического исследования удаленного препарата. Ряд перечисленных выше оперативных вмешательств производит ортопед-травматолог, если он есть в штате поликлиники.
В крупных поликлиниках оборудуют специальную комнату под предоперационную, предназначенную для подготовки хирурга к операции. Здесь устанавливают две раковины для мытья рук с кранами-смесителями и подводом горячей и холодной воды. В шкафу хранят запасные хирургические инструменты. Примерное оснащение и обо
рудование предоперационной следующее.
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 1
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 2
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 5
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ 13
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 20
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 29
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ 44
Остановка наружного кровотечения 45
м 45
57 57
МАЛАЯ ХИРУРГИЯ РАН 62
69 70
Ожоги 82
Отморожения 85