201Рис. 96. Метод снятия узкого кольца с пальца.

С

\

^ (примерить) или вследст- \\ вие травмы, воспалительно- } го отека дистального отдела || при надетом кольце. Про- I стые попытки снять его не }' удаются: кожа смещается

/ впереди кольца, образуют- V ся поперечные складки.

давление тканей коль­цом ведет к развитию оте­ка, нарушению кровообра­щения. Кольцо можно просто перепилить, длячего нужны специальные инструменты. Однако следующий простой способ позволяет снять кольцо, не повреждая его. Под кольцо продевают конец толстой шелковой нити и удерживают его зажимом. Остальную нить циркулярно наматывают на палец плотными рядами начиная от края кольца. Периферический конец нитки завязывают. Центральный конец ее натягивают в дисталь­ном направлении и врашательными движениями разматы­вают под кольцом, постепенно смещая его к периферии вплоть до снятия с пальца (рис. 96).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА К АНТИБИОТИКАМ

В связи с широким применением антибиотиков и повы­шенной аллергизацией населения перед назначением анти­биотиков, особенно пенициллина, производят предваритель­ную пробу на чувствительность больного к данному препара­ту. У аллергизированных больных подходят к проведению этой пробы с осторожностью. Вначале дают понюхать раст­вор антибиотика, затем наносят каплю его на неповрежден­ную кожу. И только отсутствие реакции позволяет выпол­нить скарификационную пробу нанесением двух поверх­ностных насечек на коже внутренней поверхности пред­плечья. Насечки длиной 1 см на расстоянии 3 см друг от друга не должны быть глубокими и вызывать появление

20

2

крови. На одну из них наносят раствор пенициллина, на вторую — растворитель. При положительной пробе в те­чение 30 мин появляются гиперемия и волдырь. Если последний более 1 см в диаметре, то проба считается резко положительной.

В сомнительных случаях применяют внутрикожную пробу: в области предплечья внутрикожно тонкой иглой вводят 0,1 мл раствора антибиотика в концентрации 1000 ЕД в 1 мл. На 3—4 см от этого укола производят контрольную инъекцию растворителя. Лучше это сделать вначале, чтобы можно было использовать один шприц для обеих инъекций. Результаты оценивают через 20 мин. Если нет волдыря или он одинаковый с участком конт­рольной инъекции, то проба считается отрицательной. При положительной пробе размеры волдыря в области введен­ного антибиотика превышают контрольные более чем в 2 раза, гиперемия окружающей кожи более 1,5 см в диа­метре. Антибиотик можно применять только при отри­цательной пробе.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

При анафилактическом шоке больного надо уложить в горизонтальное положение на кушетку, голову повернуть в сторону во избежание аспирации рвотных масс. При запа- дении языка выдвинуть нижнюю челюсть. Проксимальнее места введения препарата наложить жгут, а само место обколоть 0,5% раствором новокаина с 1 мл 0,1% раствора адреналина и обложить льдом для замедления всасывания препарата.

Одновременно внутримышечно вводят 2 мл 10% ра­створа кофеина и 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Введе­ние последнего повторяют через каждые 15 мин до восста­новления уровня артериального давления. Подкожно инъ­ецируют 60 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона. Для нейтрализации циркулирующего в крови гистамина вводят внутримышечно 2 мл супрастина (димедрола, пи- польфена). При явлениях отека легких вводят внутривен­но 0,5 мл строфантина (коргликона) и 10 мл 2,4% раство­ра эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Ингаляция кислорода. Через 20 мин жгут можно снять. После выведе­ния больного из критического состояния он подлежит госпитализации.

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Апанасенко Б. Т., Савельев О. К. Основные пути развития и совершен­ствования амбулаторно-поликлинической хирургической помощи// Вестн. хир. - 1984. - № 3. - С. 135-137.

Арапов Д. А., Исаков Ю. В. Трахеостомия в современной клинике. — М.: Медицина, 1974. — 206 с.

Арутюнов В. Я. Клиника, профилактика и лечение гнойничковых забо­леваний. М.: Медицина, 1968. 96 с.

Атясов Н. II. Применение внутрикостной анестезии в амбулаторной хирургии. — Горький, 1958. — 182 с.

Бердяев А. Ф. Хирургия амбулаторного врача. — М.: Медгиз, 1949. — 336 с.

Б'шзнецова М. В. Лечение гнойных маститов в условиях поликлиники.

Л.: Медгиз, 1961. — 119 с.

Брукман М. С. Руководство для операционных сестер. — Л.: Медицина. 1981. —278 с.

Богданов Е. А., Матис А. II., Синицын В. М. Оперативное лечение травматологических больных в амбулаторных условиях//Ортопед., травматол. — 1982. — № 9. — С. 57 — 59.

Вайнштейн В. Т., Лыткин М. II. Кожная пластика при первичной хи­рургической обработке -открытых повреждений. — Л.: Медицина,

1965. - 235 с.

Транат Л. Н. Послеродовый мастит. — Л.: Медицина, 1973,— 112 с.

Рригорян А. В., Тостищев В. К, Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти. — М.: Медицина, 1978. — 216 с.

Тршикевт В. М., Сашхаев Б. С. Способ устранения сгибательной рубцовой контрактуры пальцев кисти//Вестн. хир. — 1985. —

№ П. - С. 98-102.

Долинин В. А., Бисенков Н. П. Операции при ранениях и травмах. — Л.: Медицина, 1972. — 175 с.

Древина А. П. Лечение больных с ожогами в условиях амбулатории. — Л.: Медгиз, 1956. — 104 с.

Дубров Я. I. Амбулаторная травматология. — М.: Медицина, 1986. —

287 с.

Дунаевский Л. П., Арсентьев Р. В. Урология амбулаторного врача. — М.: Медицина, 1974. — 191 с.

Жашиев Д. С. Энзимотерапия при лечении панариция//Хирургия. —

1984. - № 1. - С. 67-70.

Завяюе В. В. Диспансеризация хирургических больных. — М.: Меди-

пина, 1975,— 175 с.

Шьясов III. Ш., Шакиров Д. II1., Ким Ф. П. и др. Лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев//Мед, журн. Узбекистана. — 1986. — № 3. - С. 33-34.

Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов. — М.: Меди­цина, 1967. — 512 с.

204

I

Котович Л. Е., Леонов С. В., Рицкий А. В. Техника выполнения хи­

рургических операций. — Минск: Беларусь, 1985. — 160 с.

Крупно И. Л., Воронцов А. В., Ткаченко С. С. Внутрикостная анесте­

зия. — Л.: Медицина, 1969. — 167 с.

Кукин Н. Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы. М.: Медицина, 1972. — 240 с.

Курбангалеев С. М. Гнойная инфекция в хирургии. — М.: Медицина,

1984. - 272 с.

Кутушев Ф. X., Либов А. С, Мичурин Н. В. и др. Справочник хирурга поликлиники. — Л.: Медицина. 1982. — 295 с.

Лишке А. А., Толстухин Л. Д. Бескостная фаланга пальца после

перенесенного костного панариция//Хирургия. — 1984. — № 1. С. 65-67.

Малый В. К Гломусные опухоли пальцев и кисти//Ортопед. травма- тол. - 1985. -•№ 7. - С. 41-42.

Маслов В. II., Ермолаев В. Р., Остер В. Р. Транспортная иммобилизация

и обезболивание при травмах. — Саратов: Изд-во Саратов, ун-та,

1984. - 84 с.

Неопыожная хирургическая помощь при травмах/Под ред. Б. Д. Кома­рова. — М.: Медицина, 1984. — 270 с.

Одинов Д. Э., Шабанов А. Н. Хирургия амбулаторного врача. — М.: Медицина', 1973. — 226 с.

Омаров Р. Ю., Криворучко В. II., Мадаминов А. Микротравмы и гной­

ничковые заболевания пальцев кисти у сельских жителей//Ортопед. травматол. — 1983. — № 9. — С. 56—57.

Оперативная хирургия/Под ред. И. Литтманна. — Будапешт.: Изд-во

АН Венгрии, 1982,— 1175 с.

Основы реаниматологии/Под ред. В. А. Неговского,—Ташкент: Меди­цина, 1977. — 600 с.

Печора Т. А. Применение гидрокортизона при лечении стенозирующего

лигаментита пальцев кисти у детей//Вестн. хир. — 1985. — № 4. — С. 97-99.

МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 1

МАЛАЯ ХИРУРГИЯ 2

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ 5

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ 13

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 20

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В МАЛОЙ ХИРУРГИИ 29

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПРИ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ СОСТОЯНИЯХ 44

Остановка наружного кровотечения 45

м 45

57 57

МАЛАЯ ХИРУРГИЯ РАН 62

69 70

Ожоги 82

Отморожения 85