Марлевой повязки.

препуциального мешка. Этими же швами подвязывают узкую марлевую салфетку в качестве повязки на рану (рис. 73). Следует предупредить больного избегать смачи­вания этой салфетки мочой. Швы снимают через 6 сут.

ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ

Пластическая операция при короткой уздечке крайней плоти показана в тех случаях, когда затруднено полное обнажение головки полового члена, появляются боли,

17

7

надрывы и кровотечения из уздечки при половом акте. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раство­ром новокаина производят поперечный разрез уздечки и за ее пределы длиной 1 —1,5 см. Гемостаз осуществляют марлевыми шариками, смоченными перекисью водорода, или лигированием сосудов. Пластическое ушивание разре­за крайней плоти производят продольно кетгутовыми шва­ми, вследствие чего головка полового члена выравниваемся и свободно обнажается. Препуциальный мешок закрывают. Повязку не накладывают. Швы не снимают.

Подкожная перевязка варикозных вен голени по Мар­кову показана при ограниченном умеренно выраженном варикозном расширении подкожных вен без трофических нарушений и изменений кожных покровов. Операцию производят в основном из косметических соображений, и ее можно выполнять в амбулаторных условиях. Предва­рительно в вертикальном положении больного отмечают на коже ход извитых варикозных вен тонкой палочкой с ватой, смоченной нитратом серебра или раствором бриллиантового зеленого. Применяют местную инфильтра- ционную анестезию в местах предстоящего прошивания вены.

Суть вмешательства состоит в следующем. Используют крутую режущую иглу и кетгутовые или капроновые нити. Прокол иглой производят на 3 мм от контурируемой стенки вены. Иглу с нитью проводят под веной с выколом тоже на 3 мм от вены, но с другой ее стороны. Затем через это же место выкола проводят иглу с той же нитью в обратном направлении, но теперь над веной, т. е. между веной и кожей. Выкол — на место первого вкола иглы. Таким образом, оба конца нити оказываются выведенными через один прокол, а в петле нити захвачена варикозно- измененная вена. Концы лигатуры туго завязывают с обра­зованием кожной складки над веной. Таким образом, вену прошивают на всем варикозно-измененном участке. Рас­стояние между лигатурами равно 3 см. Поочередно над каждой лигатурой двумя руками растягивают кожу в сторо­ны, вследствие чего расширяется пункционное отверстие, а лигатурные узлы ускользают под кожу. Накладывают на голень асептическую повязку. Рекомендуется на протяже­нии 1—2 мес носить эластичный чулок. Эффект вмеша­тельства при правильном подборе больных хороший.

Оперативное лечение разрыва сухожилия разгибателя пальца показано, если консервативными мероприятиями не удается достичь срашения его и восстановления фун-

178

Рис. 74. Фиксирующий шов Беннела при разрыве сухожилия разгибателя пальца.

к ции. Применяют проводни­ковую анестезию по Лукаше­вичу. Проводят разрез кожи по косой изогнутой линии на тыле дистальной фаланги и над дистальным межфалан- говым суставом. Обнажают сухожилие и оба конца его прошивают двумя капроно­выми или лучше монофиль- ными нитями, которые с по­мощью иглы проводят под-

кожно на боковые поверх­ности пальца у краев ногтя (рис. 74). Оба конца нитей с натяжением завязывают на пуговицах, опирающихся в палец. Иммобилизацию пальца осуществляют гипсовой ладонной лонгетой сроком на 4 нед. Затем узлы срезают и нити вытягивают. Конец проводимой через ткани нити предварительно тщательно обрабатывают раствором йода для предупреждения заноса микробов по ходу продвиже­ния нити.

Удаление инородного тела из-под ногтя. В амбулаторно­поликлинические учреждения обращаются больные после неудачной попытки извлечь деревянную или металличес­кую занозу, свободный конец которой обломался. Под проводниковой анестезией по Лукашевичу остроконечными ножницами иссекают клиновидный участок ногтя над инородным телом, достаточный для того, чтобы обнажить конец занозы. Захватывают ее пинцетом и извлекают. Рану тщательно обрабатывают перекисью водорода и рас­твором йода. Накладывают повязку с синтомициновой эмульсией. Обязательно проведение экстренной профилак­тики столбняка.