Т рансплантатом раневой по­верхности.

Рис. 35. Островковая кож­ная пластика по Янович- Чай некому—Дейвису. а — взятие кожных лоску­тов; б — размещение остров- ковых лоскутов на раневой поверхности; в — пересадка кожи по Янович-Чайнско- му—Дейвису с бедра на рану голени.

с

а 6

ледует возвратить на свое место по типу свободной ауто­пластики. Производят первичную хирургическую обработку раны под местной анестезией с добавлением к раствору новокаина антибиотиков; обрабатывают рану перекисью водорода, раствором фурацилина. Оторванный кожный

7

8

лоскут тщательно очищают с обеих сторон от загрязнений, обрабатывают со стороны эпидермиса йодонатом, внутрен­нюю поверхность — перекисью водорода. Затем лоскут распластывают эпидермисом вниз на стерильной простыне (полотенце) и иссекают с него всю жировую клетчатку. Удаляют также размозженные участки кожи. Концом ос­троконечного скальпеля производят несколько перфораций (для обеспечения оттока раневого экссудата) и лоскут помещают в сосуд с раствором антибиотиков. Еще раз об­рабатывают рану перекисью водорода, фурацилином и пересаживают на нее перфорированный лоскут, тщательно расправляя его и подшивая по краям тонкими капроно­выми (шелковыми) швами. Накладывают слегка давящую повязку с фурацилином. Если нет нагноения и повязка не промокла, то ее меняют лишь через неделю.

ЛЕЧЕНИЕ ОГРАНИЧЕННЫХ ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЙ

Ожоги

В поликлиниках и амбулаториях оказывают первую врачебную помощь больным с тяжелыми термическими ожогами по срочным показаниям и в порядке подготовки к транспортировке в специализированный или хирурги­ческий стационар. Обожженные с легкими ожогами I сте­пени, а также ожогами II и ША степени площадью до 1—1,5% подлежат амбулаторному лечению, кроме пора­жений лица, кистей, стоп, половых органов. Возможно лечение и точечных глубоких ожогов, например от попада­ния на кожу капли расплавленного металла, горящей смо­лы.

Если на месте происшествия тяжелообожженому на­ложена повязка, то снимать ее не следует, ибо это при­водит к дополнительной травматизации. Если же повязка сбилась или явно недостаточная, то ее подбинтовывают или заменяют. При доставке больного без повязки вводят промедол (2% раствор 1—2 мл) внутримышечно. Удаляют инородные тела, свободные обрывки эпидермиса, не стре­мясь к осушествлению туалета самой ожоговой поверх­ности, которую просто закрывают асептической повязкой. Накладывать какие-либо мази на рану не следует, ибо это затруднит ориентацию и туалет ожоговой поверхности в стационаре. Если ожог по площади очень большой, то за-

79

крыть его можно большими марлевыми салфетками или чистой проглаженной простыней.

Показано вводить всем обожженным, иммунизирован­ным против столбняка, 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Перед проведением первичного туалета ожоговых ран у пострадавших с легкими ожогами, подлежащих лечению в амбулаторных условиях, с целью обезболивания, кроме наркотических анальгетиков, применяют аппликацию ране­вой поверхности салфетками, смоченными 1 % раствором новокаина. Через 10 мин салфетки снимают и приступают к туалету ожоговой поверхности. Ожоги I степени, в том числе и после длительного воздействия солнечных лучей, обрабатывают 70% спиртом и смазывают кремом (лано­лин, персиковое масло, дистиллированная вода — в равных частях), борным вазелином. Хороший эффект достигается от применения взбалтываемой смеси окиси цинка, талька и глицерина (по 30 г) со 100 мл воды. Повязку можно не накладывать.

Загрязненную кожу, окружающую ожоги II степени, обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта, при маслянистых загрязнениях — бензином, затем спиртом. Ожоговую поверхность обрабатывают тампонами, смочен­ными 0,5% раствором новокаина или раствором фураци- лина 1:5000. Удаляют инородные тела, обрывки эпидер­миса и другие загрязнения. Невскрытые пузыри надсекают у основания и выпускают экссудат. Эпидермис чаще не удаляют, а оставляют в качестве естественного времен­ного покрытия раневой поверхности. Мелкие пузыри не опорожняют. Затем ожоговую поверхность закрывают по­вязкой с 5% синтомициновой эмульсией, 0,5% фураци- линовой или другой антисептической мазью. Вместо мазей используют аэрозольное покрытие ожоговой поверхности препаратами «Левовинизоль», «Ливиан» и др.

На пальцах вскрывают лишь большие пузыри. После обработки кожи и ожоговой поверхности, как описано выше, каждый палец бинтуют в отдельности или наклады­вают отдельные трубчатые бинты № 1, что более удобно. При поверхностных ожогах гипсовую лонгету можно не накладывать, а лишь подвешивать кисть и предплечье на косынке. Состояние повязки контролируют на 2-й день. Если она лежит хорошо и нет признаков нагноения, то повязку оставляют на 7 8 сут. Если же из-за развивше­гося отека повязка сдавливает ткани или появились приз­наки нагноения, повязку меняют, производят туалет ране­вой поверхности, обрабатывают ее перекисью водорода и

80

вновь накладывают повязку с антисептиками. Присохшую повязку отмачивают в теплом растворе перманганата калия (1:1000). Неосложненные ожоги I] степени заживают обычно через 9—12 сут. Активные движения пальцами начинают на 2-й день после ожога.

Ожоги ША степени (сохранен сосочковый слой и боле­вая чувствительность) обрабатывают антисептиками и на­кладывают мазевые повязки или с фурацилином, как при ожогах I] степени. На 2-й день контролируют повязку. Через неделю удаляют ожоговый струп или его остатки при нагноении и лизисе некротических тканей бактериаль­ными ферментами. Затем повязки меняют через 1—2 дня. Заживают ожоги ША степени через 3—4 нед. Эпителиза- ция происходит путем размножения эпителиальных клеток из остатков сохранившихся в глубоких слоях дермы во­лосяных фолликулов.

Ограниченные (точечные) ожоги ШБ степени (омерт­вение всей толщи кожи с потерей чувствительности ожо­говой раны) можно лечить оперативно, иссекая через сутки участок некроза в пределах здоровых тканей с на­ложением на рану первичных швов. Во время новокаино­вой анестезии перед операцией в окружаюшие ткани вво­дят раствор антибиотиков.

Поверхностные ожоги лица и шеи лечат открытым методом, периодически смазывая ожоговую поверхность синтомициновой эмульсией после предварительного облу­чения ультрафиолетовыми лучами. Ежедневно производят туалет лица тампонами с мыльной жидкостью (используя детское мыло). Образовавшиеся поверхностные струпы не удаляют. Шелушащиеся корочки после эпителизации сни­мают с использованием детского крема.

Отморожения

В амбулаторных условиях первую врачебную помощь оказывают при отморожениях всех степеней, в том числе и при общем замерзании организма. Дальнейшее лечение до выздоровления проводят только при легких отмороже­ниях, без сопутствующих осложнений.

Первая помощь при отморожениях заключается преж­де всего в согревании пострадавшего. Согревание поражен­ной конечности должно быть постепенным, медленным, преимущественно пассивным. Установлено, что активное согревание растираниями, массажем ускоряет развитие реактивного периода, способствует тромбообразованию в

81

сосудах, углубляет процессы деструкции пораженных тка­ней. Пострадавшего необходимо поместить в теплую ком­нату для медленного обшего согревания. На конечность накладывают теплоизолирующую (ватную) повязку. Через рот больной принимает горячее питье (чай) не менее двух стаканов. Применение термоизолирующей повязки или изолируюших футляров позволяет в несколько раз замед­лить внешнее согревание пораженной конечности при обеспечении общего согревания организма.

В дореактивный период параллельно с описанными выше мероприятиями проводят медикаментозное воздейст­вие, направленное на снятие сосудистого спазма и вос­становление кровообращения в конечности. Внутривенно вводят 10 мл 2,4% раствора эуфуллина в качестве спазмо­литического и сосудорасширяющего средства или 2 мл 2% раствора папаверина внутримышечно. Хорошо снимает спазм сосудов конечностей никотиновая кислота. Вводят внутривенно 5—10 мл 1% раствора. Как спазмолитическое средство применяют также новокаин. Удобно указанные выше лекарственные средства ввести в смеси с 10—15 мл 0,5% раствора новокаина, добавляя в смесь 2 мл (10 000 ЕД) гепарина. Обязательно проведение мер экстренной профилактики столбняка.

После оказания первой врачебной помоши пострадав­ших с термоизолирующими повязками направляют в хи­рургические стационары. На амбулаторном лечении остав­ляют больных с отморожениями I—II степени. При I сте­пени кожу обрабатывают спиртом и накладывают асепти­ческую повязку; в последующие дни применяют УВЧ- терапию, местную дарсонвализацию. Лечение продолжа­ется 3—5 дней. При отморожениях II степени с образо­вавшимися пузырями кожу в условиях перевязочной обра­батывают 0,5% раствором нашатырного спирта, затем 70% этиловым спиртом,, удаляют эпидермис с пузырей, просушивают тампонами раневую поверхность и наклады­вают повязку с синтомипиновой эмульсией или с другими антибиотиками и антисептиками. Перед обработкой произ­водят короткие новокаиновые блокады, которые целесо­образно повторять и в последующие дни. Назначают пов­торные сеансы УВЧ-терапии, не снимая повязки. Эпите- лизация раневой поверхности происходит обычно через 8 10 дней.

Общее замерзание наблюдается чаще в экстремальных условиях, при длительном пребывании на морозе, особенно в промокшей одежде, при алкогольном опьянении. Разли-

82

чают адинамическую стадию замерзания со снижением температуры тела до 32°С, когда больные становятся сон­ливыми, но контакт возможен. Ступорозная стадия общего замерзания характеризуется снижением температуры тела до 29—30°С, спутанностью сознания, дизартрией, бради- кардией, снижением артериального давления. При судо­рожной стадии температура тела снижается до 26—27°С, сознание отсутствует, резко снижено артериальное давле­ние, пульс редкий, слабый, дыхание поверхностное, мышцы судорожно сокращены, из-за чего конечности согнуты в суставах. Если температура тела падает ниже 22°С, то обычно наступает смерть.

Пострадавшего в той или иной стадии замерзания следует срочно доставить в теплое помещение. По показа­ниям на месте происшествия и во время транспортировки проводят искусственное дыхание по типу рот в рот или другим способом, наружный массаж сердца. Главная зада­ча — быстрее восстановить адекватное кровообращение. Для этого медленно внутривенно вводят 100 мл 10% теп­лого раствора глюкозы с 1 мл 0,05% раствора алупента и 1 мл 5% раствора эфедрина.

Быстрое наружное согревание, например в горячей ван­не, приводит к быстрому повышению температуры поверх­ностно расположенных тканей, в то время как органы и системы, обеспечивающие доставку тканям кислорода, остаются холодными и эту доставку не обеспечивают. Со­гретые же ткани нуждаются в соответствующем повыше­нии снабжения кислородом. В связи с этим внешнее со­гревание не должно опережать согревание внутренних ор­ганов. Лучшим образом это достигается в теплом помеще­нии и постепенно. Как только восстановилось сознание у пострадавшего, ему дают горячее питье два стакана сладкого чая. После согревания, стабилизации дыхания и кровообращения пострадавших транспортируют в стацио­нарное лечебное учреждение.