Материалы для самоконтроля:

1. У доношенного новорожденного от физиологичной беременности и родов в течение первых трех часов периодически отмечались дыхательные движения с глубоким вдохом и затрудненным выдохом.

Как называется такое дыхание? Объясните его целесообразность.

Ответ: первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.

2. У доношенной новорожденной на 4-й день жизни началось отекание грудных желез, которое достигло максимума на 8-й день. Грудные железы увеличены симметрично, кожа над ними не изменена.

Как называется это состояние. Назовите причины его развития.

Ответ: это состояние называется «половой криз», причина - повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком. Начинается на 3-4 день с максимумом на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.

3. У доношенной новорожденной на 5-й день жизни после мочеиспускания на пеленке осталось пятно желто кирпичного цвета.

Как оценить это явление, назовите причину.

Ответ: это явление называется" «мочекислый инфаркт», объясняется тем, что при распаде лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота. „Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.

4. Масса тела доношенного новорожденного на 3 сутки составляет 3420г. Масса тела при рождении 3600 г.

Как можно оценить это явление?

Ответ: это называется «физиологическая потеря массы новорожденного», что связано с отхождением мекония, мочеиспусканием, потерей воды через кожу и при дыхании, высыханием пупочного остатка.

Начинается со 2-х суток жизни, достигая максимума на 3-4 день, составляет 3-10% массы тела.

5. На первой минуте жизни у новорожденного отмечаются: крик слабый, дыхание нерегулярное, тонус конечностей снижен, рефлексы вызываются удовлетворительно, ЧСС 120 в мин., кожа туловища розовая, на дистальных отделах конечностей – цианоз.

Оцените состояние новорожденного ребенка по шкале Апгар.

Ответ: Цвет кожных покровов 1 балл + ЧСС 2 балла + Рефлекторная возбудимость 2 балла +, Мышечный тонус 1 балл + Дыхание 2 балла=8 баллов. Заключение: здоровый новорожденный.

Тесты для самоконтроля:

1. Новорожденный какого гестационного возраста считается недоношенным?

А. до 22 недели. Б. 22-37 недель. В. 38-42 недели. Г. 42-44 недели. Д. больше 44 недель.

2. Что относится к «переходным» физиологическим состояниям новорожденного?

А. Генерализованные судороги; Б. Смешанная одышка; В. Потеря массы тела 6%;

Г. Желтушность в первые сутки жизни; Д. Рвота «кофейной гущей».

3. Какие изменения со стороны кровообращения относятся к переходным состояниям?

А. Лево-правое шунтирование; Б. Право-левое шунтирование.

В. Легочная гипертензия; Г. Брадикардия; Д. Уменьшение кровообращения в малом круге.

4. Что такое токсическая эритема?

А. Пятнисто-папулезная сыпь на ладонях и подошвах;

Б. Звездчатая сыпь на коже, которая не исчезает при надавливании;

В. Небольшие плотные папулы белесоватого цвета, окруженные красным венчиком;

Г. Синюшно-багровые пятна на туловище, которые сопровождаются крупнопластинчатым шелушением;

Д. Трещины в уголках рта.

5. Когда чаще наблюдается гипотермия в новорожденных в результате транзиторного нарушения теплового баланса?

А. На первые сутки жизни; Б. В течении 2 – 3 суток жизни;

В. На 3 – 5 сутки жизни; Г. В течении 5 – 10 дней жизни;

Д. Позже 10 дня жизни.

5. На какой день жизни обычно наблюдается максимум физиологичной желтухи?

А. В первые часы жизни; Б. В первые сутки жизни;

В. Желтуха нарастает до 4-5 суток; Г. Желтуха нарастает после 7 дня жизни;

Д. Желтуха нарастает в течении 14 дней.

5. Укажите правильные утверждения относительно физиологической потери массы тела новорожденного?

А. Потеря более 10% от начальной массы тела расценивается как патологическая;

Б. Причина потери массы тела – плохой уход за новорожденным;

В. Различные заболевания матери приводят к физиологической потере массы тела;

Г. Новорожденный может восстанавливать утраченную массу в течении 1 месяца;

Д. Своевременное введение воды в рацион новорожденного предотвращает потерю массы тела.

5. Когда происходит восстановление массы тела новорожденного?

А. Восстановление массы тела происходит на 2-е сутки;

Б. Восстановление массы тела происходит до 6-8 дня;

В. Восстановление массы тела происходит к 10 дню жизни;

Г. Восстановление массы тела происходит к 21 дню жизни;

Д. Восстановление массы тела происходит к концу первого месяца жизни.

5. Когда новорожденному измеряют температуру тела?

А. Сразу после родов; Б. Через 30 мин. после родов; В. В конце первых суток;

Г. На вторые сутки жизни; Д. Температуру тела не измеряют.

10. Какие средства целесообразно использовать для ухода за кожей здорового новорожденного?

А. Присыпки; Б. Детские кремы; В. Детское молочко для тела;

Г. Специальные гели для детей; Д. Использование каких-либо средств нецелесообразно.

11. Вакцинация против какого заболевания проводится новорожденному на 3-5 сутки жизни?

А. Туберкулез; Б. Гепатит В; В. Дифтерия; Г. Полиомиелит; Д. Коклюш.

12. Обязательные условия для проведения скрининга новорожденных:

А. Удовлетворительное состояние новорожденного;

Б. Ребенок хорошо набирает массу тела;

В. Информированное согласие матери;

Г. Подозрение на врожденный гипотиреоз;

Д. Все перечисленное.

Ответы:

1 – Б; 2 – В; 3 – А; 4 – В; 5 – А; 6 – В; 7 – А; 8 – Б; 9 – Б; 10 – Д; 11 – А; 12 – В.

Использованная литература:

1. Детские болезни / за редакцией В.М.Сидельникова, В.В.Бережного/.-К.:Здоров’я, 1999 г.-С. 30-33.

2. Н.П.Шабалов Неонатология. Т.1-Москва, 2004 г.-С. 109-154.

3. Приказ МОЗ Украины от 04.04.2005 № 152 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за здоровым новорожденным ребенком”.

4. Приказ МОЗ Украины от 29.08.2006 № 584 „Про утверждение Протокола медицинского ухода за новорожденным ребенком с малой массой тела при рождении”.

13