Шкала Апгар — система быстрой оценки состояния новорождённого сразу после рождения.

Шкала Апгар была предложена в 1952 году (Virginia Apgar). Это простой метод для начальной оценки состояния новорождённого с целью выявления необходимости в реанимационных мероприятиях. Является одним из трёх параметров, наряду с массой тела и ростом ребёнка, который сообщается родителям новорождённого.

Шкала Апгар предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10.

Пять критериев для оценки по Шкале Апгар:

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Цвет кожных покровов	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей
ЧСС	отсутствует	<100	>100
Рефлекторная возбудимость	Не реагирует	Реакция слабо выражена (гримаса, движение)	Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика
Мышечный тонус	Отсутствует, конечности свисают	Снижен, некоторое сгибание конечностей	Выражены активные движения
Дыхание	отсутствует	Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция)	Нормальное, крик громкий

Данное тестирование проводится обычно на первой—пятой минуте после рождения ребёнка, и может быть повторено позднее, если результаты оказались низкими. Баллы менее 3 означают критическое состояние новорождённого, более 7 считается хорошим состоянием (норма).

УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

• Сразу после рождения ребенка (до пересечения пуповины) акушерка обсушивает тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками. Остатки родовой смазки не удаляются.

• По окончании пульсации пуповины, но не позже 1 мин. после рождения ребенка акушерка, заменив стерильные перчатки, пережимает и пересекает пуповину и перекладывает ребенка на грудь матери. Такой тесный контакт укрепляет “биологическую связь” между матерью и ребенком, стимулирует лактацию, способствует сокращению матки и отделению плаценты в третьем периоде родов (за счет секреции пролактина в передней доле гипофиза и окситоцина– в задней).

• При появлении поискового и сосательного рефлекса у новорожденного акушерка помогает осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери.

• Через 30 мин. после рождения ребенка акушерка электронным термометром измеряет новорожденному температуру тела в подмышечной впадине.

• После проведения контакта матери и ребенка „глаза в глаза” (но не позже первого часа жизни ребенка) акушерка после обработки рук проводит новорожденному профилактику офтальмии с применением 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази.

• Контакт “кожа к коже” проводится не меньше 2 часов в родильном зале при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

• После завершения контакта “кожа к коже” акушерка переводит ребенка на согретый пеленальный стол, осуществляет обработку и клеммирование пуповины, измерение длины тела, охвата головы и грудной клетки, взвешивание, после чего проводится первичный врачебный осмотр и акушерка одевает на ребенка чистые ползуны, распашонку, шапочку, носки. Позволяется использовать чистую домашнюю одежду.

• Ребенок, вместе с матерью накрывается одеялом и переводится в палату общего пребывания с соблюдением условий тепловой цепочки.

Десять шагов тепловой цепочки:

1. Теплая родильная комната (операционная). Оптимальной для матери и ребенка считается температура окружающей среды 25-28⁰ С.

2. Немедленное обсушивание ребенка сразу после рождения подогретыми пеленками.

3. Контакт “кожа к коже” не меньше 2 часов.

4. Грудное выкармливание начинать в течение первого часа после рождения.

5. Взвешивание и антропометрию проводить после контакта “кожа к коже”. Первое купание целесообразно осуществлять дома.

6. Правильно одеть ребенка, используя теплые ползунки, распашонку, шапочку, носки и накрыть теплым одеялом.

7. Круглосуточное общее пребывание матери и ребенка.

8. Транспортировка в теплых условиях, вместе с матерью.

9. Реанимация в теплых условиях.

10. Повышение уровня подготовки и знаний.

Уход за пуповиной, пуповинным остатком, пупочной ранкой.

Пересечения и клеммирование пуповины:

• заменить использованные перчатки на стерильные перед тем, как наложить стерильные зажимы на пуповину приблизительно через 1 минуту после рождения ребенка

• перерезать пуповину стерильными ножницами

• через 2 часа после рождения ребенка на пеленальном столе наложить стерильную одноразовую клемму на пуповину на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца

• обработка культи пуповины антисептиком, антибиотиками нецелесообразна.

Уход за пуповинным остатком и пупочной ранкой:

• обязательная тщательная мойка рук

• пуповинный остаток не нужно накрывать повязками или подгузниками

• нет необходимости обрабатывать пуповинный остаток антисептиком при условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка „кожа к коже” с последующим общим пребыванием.

• при условии отсутствия раннего контакта “кожа к коже” и последующему отделению от матери с целью профилактики колонизации госпитальной флорой рекомендуется обработка пуповинного остатка и пуповинной ранки раствором бриллиантовой зелени.

• ребенка можно выписывать домой с пуповинным остатком, который не имеет признаков инфекции, при условии проведения медицинским персоналом обучения и усвоения матерью навыков ухода за пуповинным остатком

• необходимо поддерживать пуповинный остаток (пупочную ранку) всегда сухим и чистым

• до заживления пупочной ранки купать ребенка в кипяченой воде

Уход за кожей:

• Подмывания ребенка осуществляют под теплой проточной водой так, чтобы тело не касалось раковины, девочек спереди в направлении к ягодицам;

• Нецелесообразно без медицинских показаний использовать для ухода за кожей присыпки, мази и средства;

• Первое купание новорожденного следует осуществлять дома.

Манипуляции, которые проводят здоровым новорожденным в акушерском стационаре.

Все манипуляции проводят только при информированном согласии матери.

Вакцинации:

1. Против гепатита В.

• Вакцинации против гепатита В подлежат все здоровые новорожденные к выписке из роддома

• Детям, рожденным от матерей с неопределенным или позитивным НвsAg прививки проводится сразу после рождения (в первые 12 часов)

• Если ребенок в тяжелом состоянии, проводить вакцинацию следует после улучшения состояния перед выпиской из больницы.

• Новорожденным вакцина вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра.

2. Против туберкулеза.

• вакцинация проводится всем здоровым новорожденным на 3-5 сутки жизни

• если ребенок болен, иммунизация проводится после выздоровления

• если мать ребенка больная активным туберкулезом легких, вакцинация не проводится

• вакцину БЦЖ применяют внутрикожно.

Скрининговое обследование новорожденных

На фенилкетонурию. Фенилкетонурия – наследственное заболевание, связанное с нарушением аминокислотного метаболизма, что ведет к поражению ЦНС. Больные дети рождаются от здоровых родителей, которые являются гетерозиготними носителями мутантного гена.

Раннее выявление заболевания и назначение диеты больным до 8-недельного возраста позволяет обеспечить полноценное психическое развитие.

Обследование осуществляется всем новорожденным в возрасте 48-72 часа жизни путем забора крови из латеральной поверхности пятки. Каплей крови пропитывают специальный бланк и направляют в лабораторию.

На врожденный гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз – заболевание, при котором снижается продукция тиреоидных гормонов, недостаток которых приводит к нарушению дифференцировки мозга. Эти изменения становятся необратимыми при позднем выявлении и начале лечения после 2-3 недельного возраста.

Обследование осуществляется всем новорожденным в возрасте 48-72 часа жизни.