Переходные (транзиторные) состояния новорожденных

Система

Физиологические изменения в родах и раннем неонатальном периоде

Переходные состояния

Признаки

Внешнее дыхание

Активация дыхательного центра.

Заполнение легких воздухом и создание функциональной остаточной емкости.

Удаление фетальной легочной жидкости (30мл/кг).

Транзиторная гипервентиляция

Минутная легочная вентиляция в течение 2-3 суток в 1,5-2 раза больше чем у старших детей.

Первое дыхательное движение осуществляется по типу „гасп” - с глубоким вдохом и затрудненным выдохом. Такое дыхание возникает с целью задержки воздуха в легких и расправления альвеол.

Крово-обращение

Выброс эритроцитов из депо в ответ на гипоксию во время родов.

Транзиторная полицитемия (эритроцитоз) и гиперволемия.

Нормальное значение гематокрита в первые сутки жизни 0,55- 0,65, гемоглобина 200-220 г/л

Среднее значение ОЦК в раннем неонатальном периоде – 85-90 мл/кг.

Цианоз нижних конечностей в первые часы жизни.

Прекращение плацентарного кровообращения.

Увеличение кровообращения в малом кругу.

Закрытие фетальных шунтов (артериального протока, овального отверстия между предсердиями, венозного протока).

Транзиторное кровообращение (лево-правый шунт).

Пищевари-тельная система

Микробная колонизация нормальной микрофлорой от матери происходит в 3 фазы: 1фаза (10-20 час.) – асептическая,

2 фаза (3-5 день) – возрастающего инфицирования,

3 фаза – трансформации, когда бифидофлора становится основой микробного пейзажа.

Транзиторный катар кишечника.

Первичный кал (меконий) – густая, вязкая масса темно-зеленого цвета.

Переходный кал – негомогенный по консистенции и цвету, при микроскопии определяется слизь, лейкоциты до 30 в поле зрения, жирные кислоты.

Через 2-4 дня становится гомогенным, желтым, количество лейкоцитов снижается.

Кожа

Расширение капилляров кожи как ответная реакция на раздражение рецепторов.

Простая эритема.

Физиологическое шелушение.

Токсическая эритема.

Гиперемия кожи проявляется с первых часов жизни и удерживается в течение нескольких дней, затем может быть отрубевидное шелушение чаще на животе и груди.

Небольшие плотные папулы белесоватого цвета, окруженные красным венчиком.

Обмен веществ

Катаболическая направленность обмена веществ в течение первых 3 суток жизни, когда энергетическая ценность высосанного молока не покрывает даже потребности основного обмена.

Активация гликолиза, гликогенолиза, липолиза, глюконеогенез.

Транзиторная гипогликемия.

Транзиторный ацидоз.

Снижение уровня глюкозы в течение первых часов жизни (минимальный уровень – 2,8 ммоль/л).

Ацидоз сразу после рождения и в 1-е сутки жизни.

Потери веса связаны с отхождением мекония, мочеиспусканием, потерей воды через кожу и при дыхании, высыханием пупочного остатка.

Транзиторная потеря массы тела.

Начинается со 2-х суток жизни, достигая максимума на 3-4 день, составляет 3-10% массы тела.

Потеря более 10% от начальной массы тела расценивается как патологическая.

Восстановление массы тела происходит до 6-8 дня.

Повышенная теплоотдача обусловлена втрое большими удельными величинами поверхности тела на 1 кг массы тела, вдвое большими величинами минутного объема дыхания на 1 кг массы тела.

Снижена способность теплоотдачи во время перегрева или теплопродукция во время переохлаждения.

Транзиторное нарушение теплового баланса (гипотермия, гипертермия).

Гипотермия наблюдается в первые сутки жизни.

Гипертермия может возникать на 3-5 день жизни, ребенок становится беспокойным, отмечается сухость слизистых оболочек.

Гемопоез

Переход с синтеза HbF на взрослый тип.

Уменьшение синтеза эритропоетина.

Активация лимфоцитопоеза в связи с активацией иммунитета.

Транзиторная гипербилирубин-емия (желтуха новорожденного)

***

Проявляется желтой окраски кожи, склер и/или слизистых оболочек в результате повышения уровня билирубина в крови новорожденного. Появляется после 36 часов жизни, уровень билирубина не превышает 205 мкмоль/л. Смотреть ссылку внизу таблицы

Желтуха появляется на 2-3 сутки жизни, нарастает до 4-5 суток, исчезает до 10-14 суток.

Гемостаз

Низкая белковосинтетическая функция печени.

Дефицит витамина К.

Повышенная проницаемость сосудистой стенки. Недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания крови (2-4 день жизни).

Склонность к геморрагическим проявлениям (геморрагическая болезнь новорожденного)

Органы мочеотделения

Потеря массы тела за счет потери жидкости.

Распад лейкоцитов, из нуклеиновых кислот ядер которых образуется много пуринових и пиримидиновых веществ, конечным этапом метаболизма которых является мочевая кислота.

Транзиторная олигурия

Протеинурия.

Мочекислый инфаркт.

Наблюдается в течение 3-х суток жизни.

„Инфарктная ” моча наблюдается в первую неделю жизни у 50% новорожденных. Моча желто-кирпичного цвета, мутная, оставляет на пеленке пятно такого же цвета.

Эндокринная система

Стрессовая реакция на роды, как у матери, так и у плода.

Охлаждение ребенка во время рождения.

Транзиторная активация симпатоадрена-ловой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Повышение концентрации эстрогенов в организме новорожденного в связи с передачей от матери через плаценту и с молоком

Половой криз:

припухание молочных желез

Начинается на 3-4 день с достижением максимума на 7-8 день, постепенно уменьшаются до конца неонатального периода.

десквамативный вульвовагинит

Характеризуется значительными слизистыми выделениями из половой щели серо-белого цвета, что появляются в 60-70% девочек в первые 3 дня жизни.

кровотечения из влагалища

Обычно возникают на 5-8 день жизни в 5-10% девочек. Длится кровотечение 1 день, реже 2-3 дня, объем крови составляет 0,5-1 мл.

милиа

Сыпь в виде белесоватых узелков, обусловлена накоплением секрета в протоках сальных желез, чаще на крыльях носа и подбородке.