Строение десны
Десна - слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей и охватывающая шейки зубов. В норме слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, поверхность её неровная, похожа на апельсиновую корку за счёт мелких втяжений, которые образуются на месте прикрепления десны к альвеолярной кости пучками коллагеновых волокон. При воспалительном отёке неровности слизистой оболочки десны исчезают, десна становится ровной, гладкой, блестящей.
Зоны десны:
• маргинальная десна, или свободный край десны;
• альвеолярная десна, или прикреплённая десна;
• сулькулярная десна, или десневая борозда;
• переходная складка.
Маргинальная десна - это десна, окружающая зуб, шириной О,5-1,5 мм. Включает в себя межзубной, или десневой сосочек - папиллярная десна.
Альвеолярная десна - это десна, покрывающая альвеолярный отросток челюстей, шириной 1-9 мм.
Сулькулярная десна (десневая борозда) - клиновидное пространство между поверхностью зуба и маргинальной десной, глубиной 0,5-0,7 мм.
Десневая борозда выстлана бороздковым эпителием, который прикреплён к кутикуле эмали. Место прикрепления эпителия к эмали называется десневым прикреплением. Десневое прикреплениерассматривают как функциональную единицу, состоящую из 2-х частей:
• эпителиального прикрепления, или соединительного эпителия, который образует дно десневой борозды, находится над эмалево-цементным соединением на эмали. Ширина эпителиального прикрепления составляет от 0,71 до 1,35 мм (в среднем - 1 мм) ;
• соединительно-тканного фиброзного прикрепления, которое находится на уровне эмалево-цементного соединения на цементе. Ширина соединительно-тканного прикрепления составляет от 1,0 до 1,7 мм (в среднем - 1 мм).
Для физиологического прикрепления десны к зубу и для здорового состояния пародонта десневое прикрепление должно быть не менее 2 мм в ширину.Этот размер определяют как биологическая ширина десны.
Глубина анатомической десневой борозды менее 0,5 мм, определяется только гистологически.
Клиническая десневая борозда глубиной 1-2 мм определяется путём зондирования.
Эпителиальное прикрепление слабое, может быть разрушено при зондировании или работе другими инструментами. По этой причине клиническая глубина десневой борозды больше, чем анатомическая глубина. Нарушение связи между эпителием прикрепления и кутикулой эмали свидетельствует о начале образования пародонтального кармана.
Гистологическое строение десны.
Гистологически десна состоит из 2-х слоев:
• многослойный плоский эпителий,
• собственная пластинка слизистой оболочки десны (lamina propria).
Подслизистого слоя нет.
Строение многослойного плоского эпителия полости рта:
• базальный слой - состоит из цилиндрических клеток, расположенных на базальной мембране;
• шиповатый слой - состоит из клеток полигональной формы, которые соединены между собой с помощью гемидесмосом;
• зернистый слой - клетки плоские, содержат зерна кератогиалина;
• роговой слой - клетки плоские, без ядер, ороговевшие, постоянно слущиваются.
Базальный слой находится на базальной мембране, которая отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой оболочки десны.
В цитоплазме клеток всех слоев эпителия, кроме рогового слоя, имеется большое количествотонофиламентов. Они определяют тургор десны, который противостоит механической нагрузке на слизистую оболочку и определяет её растяжимость. Эпителий маргинальной десны - ороговевающий, что делает его более устойчивым к механическим, температурным и химическим воздействиям во время приёма пищи.
Между клетками многослойного плоского эпителия находится склеивающее основное вещество соединительной ткани (матрикс) , в состав которого входят гликозоаминогликаны (в том числе и гиалуроновая кислота). Гиалуронидаза (микробная и тканевая) вызывает деполимеризацию гликозоаминогликанов основного вещества соединительной ткани, разрушая связь гиалуроновой кислоты с белком, вследствие чего молекула гиалуронозой кислоты изменяет свою пространственную конфигурацию,образуются поры и повышается проницаемость соединительной ткани для различных веществ,, в том числе для микробов и их токсинов.
Гистологическое строение эпителия прикрепления.
Эпителий прикрепления состоит из нескольких (15-20) рядов продолговатых клеток, располагающихся параллельно поверхности зуба.
В эпителии слизистой оболочки десны кровеносных сосудов и нервных окончаний нет.
Гистологическое строения собственной пластинки слизистой оболочки десны.
Собственная пластинка - это соединительно-тканное образование, состоит из двух слоёв:
• поверхностного (сосочкового),
• глубокого (сетчатого).
Сосочковый слой образован рыхлой соединительной тканью, сосочки которого вдаются в эпителий. В сосочках проходят кровеносные сосуды и нервы, находятся нервные окончания.
Сетчатый слой образован более плотной соединительной тканью (содержит больше волокон).
Состав соединительной ткани:
• основное вещество - межклеточный матрикс (35 %), образован макромолекулами протеогликанов и гликопротеинов. Основным гликопротеином является фибронектин, который обеспечивает соединение белка с клеточным матриксом. Другой тип гликопротеина - ламинин - обеспечивает присоединение эпителиальных клеток к базальной мембране.
• волокна (коллагеновые, аргирофильные) - 60-65 %. Волокна синтезируются фибробластами.
• клетки (5 %) - фибробласты, полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, макрофаги, плазматические, тучные и эпителиальные клетки.