Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«ХАКАССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.Ф. КАТАНОВА»

МЕДИКО-ПСИХОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ

кафедра внутренних болезней

специальность 060101 Лечебное дело

дисциплина Эндокринология

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Студента: Пономарев Кирилл Николаевич

Группы ЛД 42-1

Сроки курации: 16.07.2014 г

Отзыв (рецензия) на Историю болезни:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Оценка: _______________

Подпись руководителя: __________________

Дата: _________________

Абакан, 2014

1. Общие сведения

1.1. Ф.И.О.: Кадочикова М.К.

1.2. Дата рождения: 1962 год.

1.3. Пол: муж.

1.4. Страховой полис (серия, номер):

1.5. Образование: начальное, неполное среднее, среднее, среднее специальное, высшее (подчеркнуть).

1.6. Социальный статус: работает, не работает, пенсионер, военнослужащий (подчеркнуть).

1.7. Профессия:

1.8. Занимаемая должность:

1.9. Место работы:

1.10. Домашний адрес: г.Абакан

1.11 Дата поступления: 04.04.2014 год

1.12. Кем направлен: Самостоятельно обратился

1.13. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет IIтипа

1.14. Диагноз клинический (основной):

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь

Осложнения:

1.15. Код диагноза по МКБ-10:

2. Жалобы на боли в области ступней, ощущение ломкости, покраснение пальцев, колющая боль пальцев рук, жажду.

3. Анамнез настоящего заболевания.

Болен на протяжении 7 лет, когда впервые был поставлен диагноз сахарный диабет при прохождении диспансеризации, жалобы не предъявлял. Принимает лечение сахароснижающими препаратами (Диабетон, Метформин). Сахар крови находился в пределах 18, 13. Ежегодно находится на стационарном лечении в РКБ им. Ремишевской.

4. История жизни больного.

Родился в срок, здоровым ребенком. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. Учиться начал с 7 лет, окончил 10 классов. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. После окончания школы получил среднее образование. Материально - бытовые условия удовлетворительные, проживает в доме. Питание регулярное, полноценное. Среди перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп, ангины. ВИЧ, гепатит, венерические заболевания, контакт с инфекционными больными отрицает. Отмечает артериальную гипертензию около 7 лет, бронхиальную астму. Вредные привычки отрицает.

5. Объективное исследование.

Общий осмотр: состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Телосложение нормостеническое. Рост - 170 см, вес - 95 кг. Индекс массы тела 32.9 . Температура тела в подмышечной впадине 36,6^о С. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые, эластичность и тургор снижены. Отмечаются следы расчесывания. Сыпи, варикозное расширение вен не отмечаются. Оволосенение по мужскому типу, ногти правильной формы, поверхность гладкая, бледного цвета. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равно­мерно. Отеки не выявляются. Лимфоузлы не пальпируются. Мышечная система развита умеренно. Болезнен­ности при пальпации мышц не наблюдается. Тонус мышц сохранен. Мышечная сила удовлетворительная. Уплотнения и атрофия не обнаружены. Кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей не изменены, болезненности при пальпации и перкуссии нет, целостность не нарушена. Суставы правильной конфигурации. Гиперемии кожи, местного повышения температуры в области суставов не выявляется. Деформа­ции, припухлость, флюктуация, болезненность суставов и околосуставных тка­ней не определяются. Активные и пассивные движения в крупных суставах сохранены в полном объеме. Голова обычной формы, мозговая и лицевая части черепа пропорциональны. Глазная щель не сужена, зрачки одинаковой величины и формы, реакция зрачков на свет одновременная, равномерная. Слезотечение отсутствует.