«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой биологии
Д.м.н. М.В. Черников
“1” февраля 2012 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
к практическому занятию по разделу «Протозоология» для студентов 1 курса специальности «Лечебное дело»
ТЕМА. Организация и биология Простейших. Представители Саркодовые и Жгутиковые – паразиты человека.
ЦЕЛЬ. Знать морфологические особенности Простейших. Уметь идентифицировать на препаратах представителей саркодовых и жгутиковых и обосновать методы лабораторной диагностики и профилактики вызываемых ими заболеваний.
ПЕРЕЧЕНЬ ЗНАНИЙ И ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
Знать общую характеристику Простейших.
Знать и уметь использовать для диагностики и профилактики особенности строения и жизнедеятельности дизентерийной амебы.
Уметь использовать особенности жизнедеятельности представителей родов Trypanosoma, Leishmania, Trichomonas и Lamblia для диагностики и профилактики вызываемых ими заболеваний.
4. Знать методы лабораторной диагностики и меры профилактики тротозоозов.
5. Уметь определять на микропрепаратах трипаносом в мазке крови.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ
Общая характеристика Простейших (Protozoa).
Дизентерийная амеба. Морфология, цикл развития, пути заражения, методы лабораторной диагностики и меры профилактики амебиаза.
Морфологическая характеристика, цикл развития, патогенное действие корненожек на примере представителей рода Naegleria и рода Acanthamoeba.
Африканская трипаносома. Морфология, циклы развития, обоснование лабораторной диагностики, профилактика.
Американская трипаносома. Морфология, циклы развития, обоснование лабораторной диагностики, профилактика.
Морфология и биология возбудителей висцерального лейшманиоза. Обоснование лабораторной диагностики и мер профилактики.
Морфология и биология возбудителей кожного лейшманиоза. Обоснование лабораторной диагностики и мер профилактики.
Трихомонады. Морфология, цикл развития, пути заражения, обоснование методов лабораторной диагностики.
Лямблия. Морфология, цикл развития, пути заражения, обоснование методов лабораторной диагностики.
Краткое содержание темы
К подцарству Простейшие (Protozoa) относят животных, тело которых состоит из одной клетки, функционирующей как целый организм. Простейших имеют микроскопические размеры со всеми характерными чертами присущими клеткам эукариот. Большинство простейших имеют одно ядро, встречаются и многоядерные формы.
Среда обитания: пресная и морская вода, влажная почва; паразитические формы - в клетках организма.
Органоидами передвижения являются псевдоподии, жгутики, или реснички.
Органоиды питания - пищеварительные вакуоли. Не переваренные остатки пищи выбрасываются наружу.
Органоиды выделения и осморегуляции - сократительные вакуоли.
Типы размножения простейших разнообразны. Для них характерно как бесполое, так и половое размножение. Бесполое размножение: бинарное и множественное деление ядра. Половой процесс: конъюгация и копуляция.
Жизненный цикл. Стадия развития в цикле часто повторяются с определенной закономерностью: зигота, бесполое поколение и вновь зигота. Имеются активно питающиеся, подвижные стадии - трофозоиты. Простейшие способны к инцистированию.
Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) – возбудитель амебиаза. Амебиаз встречается повсеместно, но чаще в странах с влажным жарким климатом. Локализация- слепая, восходящая, поперечно-ободочная кишка, а также печень, легкие. Заражение человека происходит через рот при проглатывании цист, которые могут находиться на фруктах, овощах, в воде. В цикле развития дизентерийной амебы встречается несколько стадий, морфологически и физиологически отличающихся друг от друга.
1) мелкая вегетативная (forma minuta или прсветный трофозоит) имеет мелкие размеры, практически не подвижны. Эти формы обитают в просвете толстой кишки.
2) крупная вегетативная (forma magna или трофозоит – эритрофаг) – обладает подвижностью с помощью псевдоподий, способна к фагоцитозу эритроцитов. Выделяет ферменты, разрушающие эпителий слизистой оболочки толстого кишечника с образованием кровоточащих язв.
3) Тканевая форма или тканевой трофозоит - способна к быстрым движениям, способна разрушать сосуды стенки кишечника и по кровеносным сосудам попадает в печень, кожу, мозг и другие органы, вызывая там воспалительные процессы.
4) Предцистная форма по строению напоминает forma minuta, малоподвижна. Переходная форма от просветной формы к цисте.
Цисты неподвижны, имеют оболочку , бесцветны и содержат 4 ядра.
Патогенное действие. Патогенные формы вызывают изъязвления кишечника. Осложнения приводящие к смерти больного: кишечные кровотечения, абсцессы печени, легких, мозга.
Диагностика. Обнаружение тканевой и крупной вегетативных форм в мазке фекалий; иммунологическая диагностика.
Профилактика. 1) Общественная - выявление и лечение больных и цистоносителей.
2) Личная гигиена, мытье горячей водой фрукты, овощи,
3) Защита продуктов от мух, тараканов и т.д.
Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis) - комменсал, обитающий на деснах, зубном налете, криптах небных миндалин. Питается бактериями и лейкоцитами, при кровотечении из десен может захватывать и эритроциты. Цист не образует.
Патогенное действие. Считается, что ротовая амеба отягощает заболевания ротовой полости, но не является их причиной.
Амеба кишечная (Entamoeba coli) - комменсал, обитающий в просвете верхних отделов толстой кишки, вегетативная форма имеет размеры 20 - 40 мкм. Её трофозоиты не выделяют ферментов и не повреждают стенку кишечника, обычно не патогенна. Цисты имеют 8 ядер.
Род неглерия (Naegleria) и акантамебы (Acanthamoeba).
Географическое распространение: Австралия, Бельгия, Бразилия, Великобритания, Ирландия, Новая Зеландия, Замбия, США, в России в виде завозных форм.
Локализация: свободноживущие амёбы во внешней среде распространены в почве и воде. Ниглерия и Акантамёба обладают патогенностью для млекопитающих и человека с поражением центральной нервной системы и оболочек мозга.
Морфологическая характеристика: Виды рода Naegleria имеют широкие псевдоподии. При резком изменении температуры и других факторов образуют два жгутика и переходят к активному движению. Виды рода Acanthamoeba не имеют жгутиковой стадии. Цисты имеют многослойную оболочку и могут образовываться в тканях.
Naegleria чаще всего поражает детей и взрослых людей молодого возраста. Заболевание часто заканчивается летальным исходом. Acanthamoeba инфицирует, как правило, людей взрослого возраста, в некоторых случаях отмечается спонтанное выздоровление. Заражение человека происходит, как правило, в летние месяцы после купания в пресной воде. Входные ворота инфекции - слизистая полости носа в области решетчатой кости, травмированная кожа и роговица. Инвазионная форма. Циста и трофозоит.
Патогенное действие. Паразитирование Неглерии является причиной резкой, упорной головной боли в области лба, с последующей тошнотой и рвотой, лихорадкой и ригидностью затылочных мышц. Возможно изменение вкуса или обоняния, сонливость, затемненность сознания, кома. Акантамеба вызывает доброкачественную хроническую форму менингоэнцефалита.
Лейшмания Доновани (Leishmania Donovani) - возбудитель висцерального лейшманиоза. Различают несколько форм: индийский кала-азар, средиземноморский детский лейшманиоз, восточноафриканский.
Географическое распространение: Индия, Пакистан, Непал, Китай, Ближний Восток, Латинская Америка, страны Средней Азии, Африка.
Резервуар и источники возбудителя - человек (для лейшманиоза кала-азар), шакалы, лисицы, собаки (для остальных форм).
Переносчики - москиты родов Phlebotomus.
Локализация - лейшмании поражают клетки ретикуло-эндотелиальной системы (селезенка, печень, костный мозг, лимфатические узлы, желудочно-кишечный тракт).
Морфологическая характеристика. В организме человека и резервуарных животных лейшмании развиваются внутриклеточно, образуя лейшманиальную (амастиготную, безжгутиковую) форму. Это овальные или округлые неподвижные клетки, от 2,8 - 6 мкм в длину и 1.2 - 4 мкм в ширину. Внутри клетки центрально расположено ядро и рядом кинетопласт. В теле переносчиков - москитов, а также в культуре тканей образуют подвижные жгутиковые лептомонадные (промастиготные) формы.
Патогенное действие. Инкубационный период от 20 дней до 10 месяцев. Болезнь может протекать остро или принимать хронический характер. Печень и селезенка резко увеличиваются, развивается анемия, лихорадка. В тканях развиваются дистрофические и некротические процессы. Без лечения наблюдается летальный исход.
Диагностика. Микроскопическое исследование пунктатов пораженных органов. Биопунктаты окрашиваются по Романовскому - Гимза. Пунктат исследуют также методом культивирования in vitro с использованием жидких сред. Применяют серологические и иммунологические методы с целью выявления антител.
Профилактика. Общественная и личная защита от укусов москитов.
Leishmania tropica major – пустынно-сельский кожный лейшманиоз (болезнь Боровского, «пендинская язва»). Заболевание встречается в Средней и Южной Азии, Африке, на юге России и в южных республиках бывшего СССР.
Природный резервуар – дикие грызуны (песчанки, суслики, хомяки и др.). Переносчики- москиты родов Phlebotomus.
Патогенное действие - инкубационный период от недели до 1,5- 2 месяцев. В месте укуса образуется небольшой бугорок красного цвета 2-4 мм в диаметре – первичная лейшманиома. Через 1-2 недели различной формы язвы диаметром 10-15 см с обильным серозно-гнойным отделяемым. Локализуются лейшманиомы на открытых частях тела: верхних и нижних конечностях, лице. Через 2-4 месяца начинается рубцевание язвы, с образованием обезображивающих рубцов. Число лейшманиом может быть различным (обычно 5-10).
Диагностика и профилактика аналогичная с предыдущим видом.
Leishmania tropica minor – поздно изъязвляющийся ( антропонозный, городской) лейшманиоз. Источник инвазии - больной человек. Переносчики - москиты родов Phlebotomus.
Патогенное действие – Инкубационный период от 2-3 мес. до нескольких лет, медленное развитие бугорка, небольшое число язв (единичные).
Диагностика и профилактика аналогичная предыдущему виду.
Вид Leishmania brasiliensis - возбудитель кожно - слизистого лейшманиоза; поражает слизистые оболочки носа, ушей, носоглотки, дыхательных путей, половых органов.
Патогенное действие - на месте укуса образуется обширное изъязвление, лихорадка, анемия, возникают уродства, возможен летальный исход.
Диагностика и профилактика аналогичная предыдущему виду.
Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense - возбудители африканского трипаносомоза или африканской сонной болезни.
Географическое распространение: заболевание совпадают с ареалом обитания мухи цеце - это страны тропической Африки (Гамбия, Камерун, Уганда, Гана, русло реки Конго).
Гамбийская форма африканского трипаносомоза - антропоноз, основной резервуар – инвазированный человек, свиньи.
Переносчики - мухи цеце (Glossina palpalis). После укуса мухи трипаносомы около 10 дней находятся в подкожной клетчатке, потом накапливаются в лимфатической системе, размножаются и через 20-25 дней поступают в кровь и разносятся во все ткани и органы. Преимущественная локализация спинномозговая жидкость, спинной и головной мозг. Сонная болезнь гамбийского типа протекает 4-7 лет. На ранней стадии на месте укуса образуется узелок - «трипаносомный шанкр». Появляется лихорадка, поражаются лимфатические узлы, печень и селезёнка. Сильная головная боль, прогрессирующая слабость, утомление. На поздней стадии у больных наступает сонливость в утренние и дневные часы, ночью сон прерывистый. Характерен тремор рук, языка, судороги, а затем параличи. Возможен летальный исход, причиной которого служит кахексия, развитие комы, менингит и менингоэнцефалит. Болезнь развивается постепенно и может длиться 6-10 лет.
Родезийская форма африканского типаносомоза - природно-очаговая инвазия. Основной резервуар - лесная антилопа, дополнительные - другие дикие животные, крупный рогатый скот.
Переносчики - мухи цеце (Glossina morsitans)
Патогенное действие - сонная болезнь родезийского типа протекает остро, заканчивается смертельным исходом. Симптомы поражения ЦНС выражены значительно. Продолжительность болезни 3 -9 месяцев.
Диагностика: Обнаружение трипаносом в мазках крови или толстой капле, а также в пунктах лимфоузлов, грудины и спинномозговой жидкости. Применяют метод накопления - центрифугирование крови, а затем исследование мазков. Наиболее достоверным методом является заражение лабораторных животных. Применяют также иммунологические тесты.
Профилактика: а) общественная - уничтожение мух цеце и мест её выплода; б) личная - защита от укусов мух.
Trypanosoma cruzi - возбудитель американского трипаносомоза или болезни Чагаса.
Географическое распространение - Южная и Центральная Америка. Переносчиком инвазии являются клопы рода Triatoma (поцелуйные клопы).
Локализация - первоначально проникают в макрофаги кожи и подкожной жировой клетчатки, затем в плазму крови и с нею распространяются по всему организму.
Патогенное действие. Наиболее поражаемым органом является сердце. Также разрушает печень, селезенку, мускулатуру и нейроны. У детей протекает остро, увеличиваются лимфатические узлы, печень, селезенка, может развиться энцефалит, менингоэцефалит. Наиболее опасен из всех видов трипаносомозов, высокая частота летальных исходов
Диагностика аналогичная как и предыдущего вида.
Трихомонада урогенитальная (Trichomonas vaginalis). Трихомонада влагалищная вызывает у человека мочеполовой трихомоноза.
Локализация – поселяется в мочеполовых путях женщин и мужчин. Диагностика. Микроскопические исследования свежих мазков из влагалища и уретры. Окраска по Романовскому - Гимза или метиленовым синим. Источник заражения больной человек. Патогенное действие - поражает слизистые оболочки мочеполовых путей, вызывая воспалительные процессы.
Профилактика: а) общественная - выявление больных и их лечение.
б) личная - соблюдение гигиенических норм в банях, бассейнах, душах, исключение случайных половых связей.
Трихомонада кишечная (Trichomonas hominis) – паразит толстого кишечника. Тело имеет овальную форму с заостренным выростом на заднем конце. По середине тела проходит опорный стержень – аксостиль. В цитоплазме расположено одно ядро и пищеварительные вакуоли. Питается бактериями кишечника. Цист не образует.
Патогенное действие кишечной трихомонады не установлено. Часто может обнаруживаться у здоровых людей. Может вызывать осложнения заболеваний толстого кишечника, особенно у детей.
Lamblia intestinalis - возбудитель лямблиоза. Распространение – повсеместное.
Локализация -12-перстная кишка, желчные протоки. В жизненном цикле имеются две стадии: вегетативная (трофозоит) и циста. Вегетативная стадия имеет грушевидную форму с заостренным задним концом. Посредине тела лежат два опорных стержня (аксостили). Заражение происходит перорально при заглатывании цист лямблий с немытыми овощами фруктам, с не кипяченой водой и грязными руками.
Диагностика - обнаружение цист в фекалиях и вегетативных форм в дуоденальном содержимом при зондировании. Профилактика - общественная обследование больных и их лечение, личная - соблюдение правил гигиены.