Тема лекции: «Сестринское дело при кишечных инфекциях (шигеллезы – бактериальная дизентерия)».

(Содержание основной части лекции. План лекции дается по ходу изложения материала. Тема лекции записана на доске).

1. Определение.

Шигеллезы - острая инфекционная болезнь, вызываемая бактериями рода шигелл, протекающая с явлениями интоксикации и поражением дистального отдела толстого кишечника с возможной хронизацией.

2. Этиология.

Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella. Виды шигелл: Флекснера, (с подвидом Ньюкастл), Зонге, Бойда, Григорьева - Шига, Шмитца-Штуцера. Их различают по антигенному строению, способности образовывать токсины и ферменты (биохимической активности при росте на различных питательных средах). Возбудители дизентерии быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и при нагревании (температура 60° - через 30 минут, при температуре + 100° - мгновенно). Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают бактерии в течение нескольких минут. Шигеллы хорошо переносят высушивание и низкие температуры, хорошо сохраняются в пресной воде (12 - 92 дней), во льду (96 дней), молоке (до 17 дней), на овощах, плодах, хлебе (до 11 дней), одной из важной особенностью шигелл является их способность продуцировать токсины, которые относятся к сильным нервно-сосудистым и энтеротропным ядам. После гибели выделяют эндотоксин, шигеллы Григорьева - Шига - энзотоксин, обладающий сильным нейротоксическим действием.

3. Эпидемиология.

Дизентерия - строгий антропоноз. Источником бактерий являются больные с острой и хронической формой, бактерионосители. Механизм передачи: фекально-оральный, реализуемый пищевым, водным, контактно-бытовым путем. Заражение происходит при проникновении инфекции в рот и желудочно-кишечный тракт через грязные руки или воду, не мытые кипяченой водой овощи и фрукты, через мух. Наиболее восприимчивой группой являются дети до 6 лет, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Постинфекционный иммунитет непродолжительный, возможно повторное заражение. Дизентерия распространена повсеместно, составляет основную часть острых кишечных инфекций в мире. Наибольшая заболеваемость: в районах с низкой санитарной культурой, с низким уровнем жизни, недостаточным питанием. Выражена осенне-летняя сезонность. Встречаются спорадические случаи, вспышки, эпидемии.

4. Основные звенья патогенеза.

Поступление шигелл через рот в ЖКТ сопровождается гибелью части шигелл в желудке и кишечнике, что приводит к освобождению эндотоксина и является одной из причин развития интоксикации. Эндотоксин может вызвать повышение секреции жидкости и солей в просвет тонкой кишки и развитие диарейного синдрома. Основной мишенью шигелл является слизистая оболочка дистальной части толстой кишки, шигеллы внедряются в эпителиальные клетки, где они активно размножаются и накапливаются. Возбудитель и его токсин нарушают микроциркуляцию в кишечной стенке, усиливают воспаление, расстройства моторики, секреции и всасывания, нарушается инервация кишечника. При развитии инфекции нарастает кишечный дисбактериоз, поддерживающий местный воспалительный процесс. Возбудитель во многом определяет тяжесть течения дизентерии, наиболее тяжелое течение при дизентерии Григорьева-Шига и Флекснера. При легких формах наблюдается катаральное, катарально-эрозивное воспаление; при тяжелых формах может развиться катарально-геморрагическое, фиброзно-некротическое воспаление с расплавлением, отторжением некротических масс и образованием язв.