Задание 13.
Оценив результаты клинического анализа крови пациента, укажите имеющиеся гематологические синдромы и предполагаемое заболевание:
Гемоглобин – 114 г/л
Эритроциты – 4,9*1012/л
Лейкоциты 60*109/л
Тромбоциты 150*109/л
Лейкоцитарная формула:
лимфоциты - 76%,
моноциты - 2%,
базофилы - 0,
эозинофилы - 0,
палочкоядерные нейтрофилы – 2%,
сегментоядерные нейтрофилы – 17%.
Определяются тени Боткина-Гумпрехта.
Из анамнеза известно: пациенту 43 года. Объективно: сплено-, гепатомегалия, генерализованная лимфоаденопатия. Отмечается гиперреакция на укусы насекомых.
БЛОК АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ЗАДАНИЕ 1.
Пациентка М., 64 года обратилась в женскую консультацию в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, возникшие около недели назад. Из анамнеза известно, что в течение последних 20 лет пациентка страдает сахарным диабетом и ожирением (ИМТ = 34,2 кг/м2). Менопауза с 55 лет. После наступления менопаузы к гинекологу не обращалась. До этого наблюдалась в связи с нарушениями менструального цикла по типу опсоменорреи. При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала - скудные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании матка в AFV, несколько больше нормы, подвижна, безболезненна, придатки не увеличены, область их безболезненна при пальпации.
1. Установите предварительный диагноз;
2. Предложите последовательность обследования пациентки.
Задание 2.
Пациентка Ф., 28 лет, поступила на гинекологическое отделение в связи жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Отмечает задержку менструации (последняя менструация 7 недель назад), тест на беременность положительный. ПО УЗИ: в полости матки неоднородное гетерогенное содержимое (сгустки? остатки плодного яйца?). В связи с выраженными кровянистыми выделениями решено было произвести выскабливание полости матки с целью удаления остатков плодного яйца. Во время операции получен скудный соскоб, который был направлен на гистологическое исследование. После операции матка стала плотной, кровянистые выделения из половых путей заметно уменьшились. На следующий день состояние пациентки внезапно резко ухудшилось, появились резкие боли внизу живота, ЧСС 90 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст., температура 36,8 С. Живот несколько вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность в нижних отделах, где определяются выраженные симптомы раздражения брюшины. По данным гистологического исследования соскоба, полученного накануне, в материале обнаружена децидуальная реакция без ворсин хориона. Продолжаются скудные кровянистые выделения из половых путей.
1. Установите предварительный диагноз.
2. Предложите план дальнейшего ведения пациентки.
Задание 3.
Первобеременная первородящая 24 лет поступила в родильное отделение через 8 часов после начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа после излития околоплодных вод. Срок беременности по дате последней менструации 39/40 нед. Размеры таза 25-28-32-19,5 см. Окружность живота на уровне пупка - 94 см, высота стояния дна матки - 31 см над лоном. Схватки через 3 мин, по 45 сек. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, между головкой и спинкой определяется угол. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин. Наилучшая точка выслушивания сердцебиения определяется со стороны мелких частей плода. По данным КТГ: БЧСС - 145 в мин, амплитуда осцилляций 15 уд, за время съемки наблюдались 2 акцелерации амплитудой 15 ударов, продолжительностью 20 секунд, также выявлены ранние децелерации. По данным влагалищного исследования шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 6 см, края податливые, плодного пузыря нет. При прощупывании предлежащей части определяются надбровные дуги, носик, ротик и подбородок, расположенный у симфиза справа. Диагональная коньюгата равна 12 см. Экзостозов нет.
1. Установите диагноз.
2. Предложите тактику ведения родов.
ЗАДАНИЕ 4.
1. Какое исследование изображено на рисунке?
2. Установите диагноз, исходя из данных исследования.
3. Для диагностики каких состояний используется данное исследование?
Рисунок для задания 4.
ЗАДАНИЕ 5.
Повторнобеременная 34 лет обратилась в женскую консультацию в связи с выделениями из половых путей. Выделения возникли 3 дня назад, зудом, жжением в области половых органов не сопровождались. Пациентка лечилась самостоятельно свечами Гексикон, без эффекта. Срок беременности по дате последней менструации 20 недель. По данным УЗИ в 18 недель патологии плода не выявлено, плацента по задней стенке, цервикальный канал 36 мм, не расширен, околоплодные воды в умеренном количестве. Состоит на учете с 12 недель. За время беременности дважды обращалась по поводу выделений из половых путей с неприятным запахом, была пролечена с диагнозом «Бактериальный вагиноз» местно свечами Гексикон и Полижинакс на сроке 14 и 18 недель. При влагалищном осмотре: слизистая влагалища без воспалительных изменений, выделения умеренные, светлые, шейка матки отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт; матка увеличена до 20 недель беременности, безболезненна. Сердцебиение плода не определяется. Шевеления плода отсутствуют в течение последних 24 часов.
1. Установите предположительный диагноз.
2. Какие методы можно использовать для подтверждения диагноза?
3. Какие причины могут приводить к данной патологии?
ЗАДАНИЕ 6.
Результат какого исследования изображен на рисунке? Опишите методику проведения исследования.
Перечислите параметры, которые необходимо оценить для расшифровки результатов данного исследования.
Рисунок для задания 6.
ЗАДАНИЕ 7.
Рисунок
для задания 7.
1. Какой показатель измерен на УЗ-изображении? Какие значения являются нормой? Когда проводится измерение?
2. С выявлением какой патологии связана необходимость измерения величины этого параметра? Перечислите другие УЗ-признаки данной патологии.
БЛОК ХИРУРГИЯ.
ЗАДАНИЕ 1.
Пациентка 36 лет. Жалобы на боли в области правого лучезапястного сустава при движениях в течение 2 месяцев. Около 4 месяцев назад была острая травма сустава при падении на руку. За медпомощью не обращалась. Болевой синдром купировался самостоятельно. На момент осмотра боли в покое отрицает. Визуальных изменений в области сустава нет. Объём активных и пассивных движений не ограничен. Умеренно выраженная болезненность при пальпации дистального эпифиза и метаэпифиза лучевой кости, умеренное усиление болезненность при нагрузке на сустав. Работает менеджером. Интенсивные нагрузки на сустав отрицает.
пРПТУК
1. Составьте план обследования.
2. Сформулируйте предполагаемые диагнозы для диффдиагностики.
Клинический анализ крови без патологии. Рентгенограмма прилагается.
3. Установите диагноз.
4. Составьте план дообследования.
Рисунок для задания 1.
ЗАДАНИЕ 2.
Больная 78 лет. Дефект мягких тканей существует в течение 8 лет после проведённого хирургического лечения. См. фото. В дне раны трапециевидная мышца, выпрямитель позвоночника, покрытые рубцом спинномозговые корешки. Ткани при зондировании незначительно болезненные. Отделяемое скудное серозное. Размеры дефекта относительно стабильные с тенденцией к незначительному росту. Проводимое ранее лечение к существенной репарации не приводило. Системные заболевания соединительной ткани, сахарный диабет отрицает.
1. Назовите предполагаемую причину возникновения дефекта.
2. Укажите современные способы лечения.
Рисунок для задания 2.
ЗАДАНИЕ 3.
Больная 62 года. Жалобы на постоянные ноющие боли умеренной интенсивности в левой подвздошной области. Боли возникли два дня назад на фоне полного благополучия. Подобные жалобы третий раз в жизни. Предыдущие эпизоды проходили на фоне самостоятельного лечения. При осмотре данных за острую хирургическую патологию, онкопатологию не выявлено. Госпитализирована на отделение гастроэнтерологии с предварительным диагнозом «спастический колит». Назначено обследование на следующий день. В вечернее время больная отметила значительное усиление болей, повышение температуры тела. При осмотре выраженная болезненность, мышечный дефанс в левых отдела живота.
1. Предположите диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Назовите причины ухудшения состояния.