Блок терапия

ЗАДАНИЕ 1. Сочетание дисфагии, кальциноза мягких тканей и синдрома Рейно характерно для:

а) системной красной волчанки;

б) системной склеродермии;

в) дерматомиозита;

г) ревматоидного артрита.

ЗАДАНИЕ 2. Для лечения синдрома Рейно применяются:

а) блокаторы кальциевых каналов;

б) бета-адреноблокаторы;

в) альфа-адреноблокаторы;

г) тиазидные диуретики.

Обосновать выбор.

ЗАДАНИЕ 3. Рентгенологическими признаками 1-й стадии ревматоидного артрита являются:

а) единичные эрозии (узуры) в эпифизах костях;

б) единичные мелкие участки остеолиза эпифизов, метафизов и диафизов костей кисти и стопы;

в) эрозии (узуры) суставных поверхностей, подвывыхи суставов;

г) околосуставной остеопороз, единичные кистовидные просветления костной ткани, уплотнение мягких тканей в области суставов.

ЗАДАНИЕ 4.

Женщина 22 лет обратилась с жалобами на повышение температуры тела до 37,8–38,2°С, припухание, боли и скованность в метакарпофалангиальных, проксимальных межфалангиальных суставах и суставах запястья, эритематозные пятна на щеках, двухсторонние боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании.

1. Укажите наиболее вероятный диагноз и обоснуйте свой выбор:

А. Дерматомиозит;

Б. СКВ;

В. Склеродермия;

Г. Ревматоидный артрит;

Д. Гранулематоз Вегенера.

2. Укажите наиболее специфичный тест для предполагаемого заболевания и обоснуйте свой выбор:

А. Ревматоидный фактор;

Б. Реакция Васcермана;

В. АНЦА;

Г. Посев крови;

Д. Антитела к двуспиральной ДНК.

ЗАДАНИЕ 5.

Больной А., 38 лет, шофер. Жалуется на сильные боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после приема пищи, ночные боли, которые проходят после еды, изжогу, рвоту, приносящую облегчение. Болен в течение 5 лет, обострения наблюдаются в весенне-летний период. При осмотре состояние удовлетворительное. Нормального питания, слизистые и кожные покровы обычной окраски, язык обложен беловато-серым налетом. При поверхностной пальпации живота выявляется ограниченная резистентность и болезненность в эпигастрии правее от срединной линии, там же резко положительный симптом Менделя. Со стороны других органов и систем патологии не наблюдаются. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 64 удара в мин.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задание 6.

Больной 46 лет страдает хроническим гепатитом В в течение 5 лет.

Клинический анализ крови:

гемоглобин – 90 г/л,

эритроциты – 3,2х1012/л,

лейкоциты – 2,9х109/л,

тромбоциты – 92х109/л,

СОЭ – 35 мм/час.

Биохимический анализ крови:

общий белок – 55 г/л,

альбумин – 24 г/л,

креатинин – 65 мкмоль/л,

мочевина – 5,2 ммоль/л,

глюкоза – 4,5 ммоль/л,

холестерин – 2,5 ммоль/л,

АЛТ – 75 ЕД/л,

АСТ – 59 ЕД/л,

билирубин общий – 52,5 мкмоль/л,

билирубин прямой – 39,2 мкмоль/л,

протромбин – 65%.

1. Охарактеризуйте имеющиеся у данного больного лабораторные синдромы.

2. Предложите план дальнейших лабораторных и инструментальных исследований с учетом выявленных отклонений от нормы.

ЗАДАНИЕ 7.

У 19-летнего студента в последнее время несколько раз в месяц внезапно стали возникать приступы сильных сердцебиений, сопровождающихся умеренной одышкой, гемодинамики незначимых. При этом молодой человек ощущает, что сердце бьётся сильно, но ритмично, сердцебиение длится несколько минут и самостоятельно проходит также внезапно, как и началось.

При обследовании: объективно – без особенностей;

Рентген – норма;

ЭХОКГ – норма, без каких-либо отклонений;

ЭКГ в межприступный период представлена на рисунке.

Рисунок для задания 7.

1. Что можно заподозрить у данного пациента?

2. Тактика дальнейшего обследования и лечения.

ЗАДАНИЕ 8.

25-летний спортсмен во время одной из тренировок внезапно упал, потерял сознание, АД 70/40 мм рт.ст., сознание отсутствует, дыхание поверхностное, ЭКГ № 1 представлена ниже.

ЭКГ №1 для задания 8.

Находившийся поблизости спортивный врач команды незамедлительно начал реанимационные мероприятия, и к моменту прибытия реанимационной бригады пациент пришел в сознание, АД стабилизировалось на уровне 95/60 мм рт.ст. В дальнейшем молодой человек был госпитализирован в стационар, где ему была снята ЭКГ №2.

ЭКГ №2 для задания 8.

1. Что Вы видите на ЭКГ №1 и какие реанимационные мероприятия должен был осуществить спортивный врач команды (последовательность действий)?

2. Какой диагноз можно предположить у данного молодого человека, основываясь на ЭКГ №2?

3. Определите тактику дальнейшего обследования и лечения.

ЗАДАНИЕ 9.

Данная ЭКГ была зарегистрирована на профосмотре у 22-летнего здорового мужчины. Все электроды наложены ПРАВИЛЬНО!

Чем можно объяснить наличие такой ЭКГ у здорового молодого человека?

Рисунок для задания 9.

ЗАДАНИЕ 10.

ЭКГ (рис. 1) снята в ноябре 2002 года кардиологической бригадой скорой помощи, вызванной прохожими. Женщина в возрасте около 45 лет, злоупотреблявшая алкоголем, была найдена в тяжелом состоянии, без сознания, в неотапливаемом помещении (подвале). При осмотре — кома, выраженная брадикардия, АД не определяется. Женщина госпитализирована в стационар.

Рисунок 1 для задания 10.

Оказалось, что пациентка год назад обращалась за медицинской помощью (по поводу перелома лучевой кости в «типичном месте») в данный стационар, где ей в плановом порядке была снята ЭКГ (рис.2).

Рисунок 2 для задания 10.

1.Что за феномен выявляется на ЭКГ №1 (название)?

2.Какие состояния могут привести к появлению данного феномена на ЭКГ?

3. Каков прогноз жизни у данной пациентки?