Классификация нарушений ритма сердца
С электрофизиологических позиций по механизму развития аритмии различают:
• аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса; • аритмии, связанные с нарушением проводимости; • комбинированные аритмии, механизм которых состоит в нарушениях как проводимости, так и процесса образования электрического импульса. Классификация аритмий сердца (По М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой 1981 г.) I. Нарушение образования импульса. А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): 1. Синусовая тахикардия 2. Синусовая брадикардия
3. Синусовая аритмия 4. Синдром слабости синусового узла Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров: 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные б) из АВ-соединения в) желудочкоые 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные б) из АВ-соединения в) желудочковые 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленные механизмом повторного входа волны возбуждения: 1. Экстрасистолия: а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая
2. Пароксизмальная тахикардия:
а) предсердная б) из АВ-соединения в) желудочковая 3. Трепетание предсердий 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий 5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков II. Нарушения проводимости. 1. Синоатриальная блокада 2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада 3. Атриовентрикулярная блокада ( I степени, II степени, III степени) 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные); б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные); в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные). 5. Асистолия желудочков. 6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW); б) синдром укороченного интервала P–Q(R) (CLC). III. Комбинированные нарушения ритма. 1. Парасистолия. 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3. Атриовентрикулярные диссоциации.
Мерцательная аритмия является одним из самых распространенных нарушений нарушением ритма. Мерцательная аритмия харакеризуется некоординиованным сокращением предсердий, что приводит к совершенно различным клиническим последствиям: от бессимптомного течения до головокружения, слабости, ишемических явлений и даже инсульта или декомпенсированной сердечной недостаточности.
Клиническая классификация форм мерцательной аритмии:
пароксизмальная мерцательная аритмия – эпизоды мерцательной аритмии обычно длятся менее 24 часов (до 7 дней) и прекращаются самостоятельно
персистентная мерцательная аритмия – эпизоды мерцательной аритмии длятся более 7 дней, восстановление синусового ритма происходит с помощью медикаментов или электроимпульсной терапии
перманентная форма – постоянная форма мерцательной аритмии; диагноз выставляется при безуспешости восстановления синусового ритма.
. Рис.1. Мерцательная аритмия.
ЭКГ при мерцательной аритмии:
зубец P отсуствует во всех отведениях
взубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой. Лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2
иR-R разные по продолжительности
комплексы QRS нормальные
сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме. пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ
Лечение мерцательной аритмии
Медикаментозное лечение