9. Контроль (вопросы, тесты, задачи):

• Этиологические теории возникновения синдрома нарушения ритма

• Основные звенья патогенеза синдрома нарушения ритма

• Клинические синдромы при синдромах нарушения ритма

• Диагностические критерии синдрома нарушения ритма в амбулаторных условиях

• Определение понятия «хроническая ревматическая болезнь сердца»

• Этиология и патогенез хронической ревматической болезни сердца

• Клинические проявления хронической ревматической болезни сердца

• Лабораторно-инструментальные методы исследования хронической ревматической болезни сердца

• Основные принципы лечения хронической ревматической болезни сердца

• Основные принципы первичной и вторичной профилактики хронической ревматической болезни сердца

• Принципы ведения больных с хронической ревматической болезни сердца

• Клинические проявления приобретенных пороков сердца

• Ведение больных с пороками сердца

Тесты

1.Синусовая тахикардия-это увеличение ЧСС больше:

A. 60 ударов в минуту

B. 70 ударов в минуту

C. 80 ударов в минуту

D. 90 ударов в минуту

+E. 100 ударов в минуту

2. Диагноз синусовой тахикардии может быть установлен только по данным:

+A. ЭКГ

B. ЭХО

C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

3.Синусовая брадикардия – это урежение ЧСС меньше:

+A. 60 ударов в минуту

B. 70 ударов в минуту

С. 80 ударов в минуту

D. 90 ударов в минуту

E. 100 ударов в минуту

4. При синусовой брадикардии при остром инфаркте миокарда лечение следует начинать с

+A. Атропин

B. Лактат натрия

C. Изопреналин

D. глюкагон

E. нифедипин

5.Мужчина 67 лет обратился на прием к врачу с жалобами на периодические боли, колющего характера в области сердца, головокружение. При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-56 в 1 минуту, АД 130/60 мм.рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый ЧСС 56 в 1 минуту. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде.

Ваш диагноз?

+А.ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая брадикардия

B. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая аритмия

C. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, дыхательная синусовая брадикардия

D. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, недыхательная синусовая брадикардия

E. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, синусовая тахикардия

6.Мужчина 67 лет обратился на прием к врачу с жалобами на периодические боли, колющего характера в области сердца, головокружение. При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-56 в 1 минуту, АД 130/60 мм.рт. ст. На ЭКГ ритм синусовый ЧСС 56 в 1 минуту. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение реполяризации в миокарде.

Диагноз синусовой брадикардии может быть установлен только по данным:

+A. ЭКГ

B. ЭХО

C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

7.Определить показания к хирургическому лечению аритмий возможно следующим диагностическим методом:

A. ЭКГ

B. ЭХО

+C. ЭФИ

D. ЭКГ по Холтеру

E. ЧПЭС

8. Что относится к ЭКГ признакам синусовой тахикардии:

A. Предсердный ритм

+B. Сохранение правильного синусового ритма

C. Ритм из АВ-соединения

D. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

E. Неправильный синусовый ритм

9. Что относится к ЭКГ признакам синусовой брадикардии:

A. Предсердный ритм

+B. Сохранение правильного синусового ритма

C. Ритм из АВ-соединения

D. Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм

E. Неправильный синусовый ритм

10. Характеристика зубца Р при синусовом ритме.

+А. Зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

В. Зубцы P_II и P_III отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные Р_{II и} Р_III, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

11. Характеристика зубца Р при предсердном ритме.

А. Зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

+В. Зубцы P_II и P_III отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные Р_{II и} Р_III, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

12. Характеристика зубца Р при ритмах из АВ-соединения.

А. Зубцы Р_II положительны и предшествуют каждому желудочковому комплексу QRS; форма всех зубцов Р в одном и том же отведении одинакова.

В. Зубцы P_II и P_III отрицательны; за каждым зубцом Р следуют неизмененные комплексы QRS.

+С. Отсутствие на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизмененным комплексам QRS; либо наличие отрицательных зубцов Р, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS.

Д. Все комплексы QRS расширены и деформированы; закономерная связь комплексов комплексов QRS и зубцов Р отсутствует; число сердечных сокращений не превышает 40–45 уд. в мин.

Е. На ЭКГ регистрируются отрицательные Р_{II и} Р_III, которые располагаются после обычных неизмененных комплексов QRS

13. К малым критериям Киселя-Джонса-Нестерова относится:

A. Кардит

B. Ревматические узелки

C. Кольцевидная эритема

+D. Полиартралгии

E. Хорея

14. Наиболее частый электрокардиографический признак ревмокардита:

A. Пароксизмальная тахикардия

+В. Удлинение интервала РQ

С. Экстрасистолия

D. Полная атриовентрикулярная блокада

E. Фибрилляция предсердий

15. Какие группы антибактериальных препаратов назначаются при ревматической лихорадке?

A.Фторхинолоны

B.Тетрациклины

C.Сульфаниламиды

+D.Бензилпенициллины

E. Аминогликозиды

16. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь.

Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

A.Ревматоидный артрит.

+B. Острая ревматическая лихорадка.

C. Дерматит.

D. Реактивный артрит

E. Узелковый периартериит

17. Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью.

Какое заболевание наиболее вероятно? .

A.Неревматический миокардит

B.Тонзилогенная миокардиодисторофия

C.Вегетососудистая дистония

+D.Острая ревматическая лихорадка

E.Реактивный артрит

18. Поражение почек при острой ревматической лихорадке характеризуется:

+A. Быстропроходящим гломерулонефритом токсического генеза без исхода в хронический

B.Развитием хронического пиелонефрита

C.Амилоидозом почек

D. Гломерулонефритом ревматического генеза с исходом в хронический

E.Развитием мочекаменной болезни.

19. К данным, подтверждающим предшествовавшую стрептококковую инфекцию относятся:

+A.Положительная стрептококковая культура, выделенная из глотки

B.Положительная стрептококковая культура, выделенная в моче

C.Положительная стрептококковая культура, выделенная в крови

D.Анамнестические указания на перенесённую 2-3 нед назад ангину

E. Анамнестические указания на перенесённую 2-3 дня назад ангину

20. Эрадикацию бета-гемолитического стрептококка из глотки проводят с использованием:

А. Преднизолона

+B. Бензилпенициллина

C.Диклофенака

D.Плаквенила

E.Ацетилсалициловой кислоты

21. Патогенетическое (противовоспалительное) лечение острой ревматической лихорадки заключается в назначении:

A.Бензилпенициллина

B.Азитромицина

C.Цефазолина

+D.Диклофенака

E.Гентамицина

22. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания

на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?

A. Ревматоидный фактор

B. Антитела к нативной ДНК

+C.Антистрептолизин «О»

D. Реакция Райта-Хеддельсона

E. С- реактивный белок

23. Назовите характерные аускультативные данные ревмокардита при острой ревматической лихорадке:

A.Ритм перепела

+B. Дующий систолический шум на верхушке сердца

C.Щелчок открытия митрального клапана

D.Шум трения перикарда

E.Усиление звучности I тона

24. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Ревматоидный артрит

B. Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана,НК IIА

C. Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ

+D. Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ

E. Системная красная волчанка, полиартрит, кардит, НКІ

25. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА

B. Острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА

+C. Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НКIIБ

D. Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит,НКІIА

E. Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НКIIБ