Аблетерирующий атеросклероз

50 лет поражение начинается с центра а не периферии кровообращения и тут атеросклеротические бляшки. При атеросклерозе обе ноги. Боли появляются ниже мета аклюзии. Большое значение имеет питание. Атерокослерозом поражаются крупные сосуды подвздошные артерии, симптоматика перемежающаяся хромота.

Аблитерирующему атеросклерозу подвержены мужчины 92% причиной его является формирование атеросклеротических бляшек на внутренних стенках артерии, что ведет к значительному сужению просвета артерии вплоть до закупорке и нарушению кровотока в ноге.

Может закончится гангреной ноги с неизбежной ампутацией, при запущенных случаях. Поражение сосудистой системы начинается с центра (подвздошные артерии, аорта и тд) и хотя артенрии соп не пульсирую они всегда проходимы.

На интиме артериальных сосудов формиркются одиночные или множественные атеросклеротические бляшки вступающие в просвет сосудов, вокруг бляшки выростает соединетельная ткани (склероз) и кальциноз что приводит к медленно прогрессирующей диформации, и сужению просвета сосуда. (длительно хроническое.) Наиболее подвежны атеросклерозу, область бифуркации сонной артерии, проксимальная часть внутренней сонной артерии, коронарные артерии, отделы аорты расположенные ниже места расположенные ниже места расхождения почечных артерий.

Факторы способствующие развитию атеросклероза нижних конечностей

• Пожилой возраст

• Гипертоническая болезнь

• Сахарный диабет

• Алкоголь и курение

• Частые нервные переживания в течении жизни

• Употребление продуктов богатых животными жирами

• Длительное охлаждение ног и перенесенное в молодом возрасте отморожение.

Диагностические признаки: Клиника всегда симметричны, заболевание очень коварно и развивается незаметно, перемежающаяся хромата наиболее характерно для данного заболевания.

Больные отмечают

• быстрая утомляемость ног при ходьбе, мучительные боли или судороги особенно в икроножных мышцах, симптомы обычно возникают при ходьбе. Отдых быстро за несколько минут приносит облегчение. Симптомы возникаю ниже места окклюзии сосуда.

• Отсутствие дискомфорта в покои означает, что степень имшемии конечности пока незначительна.

• Боли в покои возникает при декомпенсации артериального кровотока.

Объективный осмотр:

• Пульс дистальнее мета поражения, ослаблен или отсутствует,

• пульс на периферической артерии незначительно ослабленный в покое может исчезнуть после физической нагрузки. (тыл стопы и заднеберцовой артерии)

• Изменяется окраска кожи на стопе и голени – появляется бледность, синюшность, мраморность, изъязвление и некроз мягких тканей пальцев ног, стоп, голени, сухость кожи и замедление роста ногтей на ногах.

• При акклюзии подвздошной артерии, дискомфорт ощущают в бедре или ягодице

• При аклюзии бедренной артерии боль в области икроножной мышцы.

Атеросклероз может осложниться острым тромбозом, острой ишемии или некрозом или в каком либо органе. Некроз в ткани развивается если кровоток в артерии не достаточен для сохранения жизнеспособности в ткани.

Острый тромбоз.

Тромбоэмболия артерии.

Тромбоэмболия артерии это закупортка артерии оторвавшимся тромбом

Процесс протекает остро, развивается внезапно, и давольно часто становится причиной инвалидности или смерти, особенно когда процесс локализуется в жизненноважном органах. –

• Головной и спинной мозг

• Сердце

• Конености

Чаще страдают люди пожилого возраста.

Наиболее часто тромбоэмболы локализуются в венах малого таза и нижних конечностях, реже в правых отделах сердца и верхних конечностях.

Причины – факторы риска: образования и отыва.

Тромбоэмболия не является самостоятельным заболеванием, это лиш следствие патологических процессов, в результате которых в сосудах образуются тромбы.

• Нарушение кровообращение – заболевание ССС

• Кардиосклероз

• Аневризма сердца

• Пороки сердечных клапанов

• Активно текущий эндокардит

• Длительная обездвиженность (гиподинамия) длительный постельный режим

• Сидячая работа привычка сидеть нога на ногу (нарушается кровоток в спинном мозге

• Хирургические вмешательства (несчастный случай)

• Сахарный диабет ломкость сосудов.

• Онкологические заболевания

• Частые инфекции

• Беременность

• Бесконтрольный прием лекарств

• Обильное питание

• Предрасположенность к тромбозу

• Высока степень риска у курильщиков. Изза повышенной вязкости крови сужение сосудов нарушение их тонуса.

В хирургической практике чаще всего:

Тромбоэмболия легочных артерий, сосудов ни жней конечности, мезенториальной артерии.

Тромбоз судов нижних конечностей (тромбоэмболия)

Наиболее подвержены, бедро и голень.

Признаки: симптоматика зависит от локализации тромба. Постоянная интенсивное обжигающее или колющая боль дистальной части ноги и свода стопы, обостряющиеся в положении лежа. Отек конечности – блестящее туго натянутая кожа, кожные покровы бледные, ощущение онемения , парастезии (мурашки) в дальней шем на фоне бледности кожи проявляются цианотичные пятна придающие коже характерный мраморный рисунок, развиваются парастезии которые могут смениться полным исчезновением чувствительности в ноге. Вынужденное опущенное вниз положение ноги, отсутсвие пульса на пораженной конечности. В результате обтурации сосуда в дальнейшем наступает некроз, развивается гангрена, с характерной демаркационной (граница между здоровыми и омертвевшими тканями) линией. . Если к некрозу ен присоединяется инфекция то гангренозный участок мумифицируется, уплотняется и отсыхает отваливается, а в случи инфицирования язвенный распад. Уже в период проявления признакова не кроза отмичаются токсимические симптомы (общая интоксикация)

Диагноз: ставится на основании жалоб больного и наблюдении врача.

Появление в ноге, плохо купирующиеся даже наркотиками, бледности кожи, парестезии, отсутсвие чувствительности и наконец быстро нарастающих трофических расстройств, позволяют заподозрит наличие тромба в артериях, наиболее абсолютным метождо м позволяющим установить развитие тромба позволяет определить его локализацию и размеры является - артериограчия

В ангиохирургии для исследования сосудов кроме физических методов, опрос пальпация, перкуссия, аускультация, применятся лабораторные и инструментальные методы.

• Доплеровская флуораметрия

• Ангио и капиллярография

• Дуплексное сканирование

• Реовазография

• Тепловизор