1. Токсическая форма- септицемия (протекает без гнойных метастазов) протекает по типу молниеносного сепсиса, всяк клиническая картина сепсиса развертывается в течении нескольких часов и длится 1 -2 суток, заканчивается заболевание через 1-2суток, сопровождается температура 40-41 градус постоянная, с потрясывающим ознобом, очень высока летальность, посевы крови на микробную флору могут оказаться стерильными (могут не обнаружиться возбудитель).

2. Бактериальная форма – септика пиемия (гной в крови) – с гнойными метастазами и бактериемией, длится неделями или даже месяцами.

Тоже сопровождается высокой температурой но с периодическими ремиссиями на 2-4 градуса, идет нарушение функции всех органов и систем, нарастает ухудшение общего состояние несмотря на лечение и уход. Прогрессирующее похудание, безсонница, головная боль, постоянное повышение температуры тела, гектическая или септическая лихорадка. Проливной пот, септические поносы. (похож на гусиный) Трофические сосоудистые расстройства, пролежни, отеки, тромбофлебиты, тромбозы, (резкое нарушение трофики тканей и сосудов), тахикардия падение ад и везнозного давления, явления гепатита, желтушность увеличение печени, селезенки, повышено соэ, здвиг лейкоформулы в лево, анемия, бактериемия, снижение протромбина до 45-50% - кровотечения.

Для септической раны характерны,

бледность,

отечность,

вялость грануляций,

Скудность и грязный мутный цвет отделяемого

Такие относятся к категории тяжелых

Прогноз: неблагоприятный.

Острая клостридиальная анаэробная инфекция- газовая гангрена.

Анаэобной газовой гангреной называется процесс вызванный озбудителями размножающимися бактериями без доступа кислорода тоесть кластридиями.

1, Перфрингенс (газ)

2, Эдематиенст(отеки)

3, Септикумтем пература

4,Хистолитикум распад тканей

В ране может оказаться 2-3 вида.

В зависимости от вида ткань поражается по своему.

Это саамы грозный вид херургической раневой инфекции, с преимущественным поражением мышечной и соединительной ткани.

Факторы способствующие развитию газовой гангрены:

Ранения нижних конечностей с преимущественным ранением или с большим количеством ранений и повреждением мышц

• Загрязнение ран землей,

• попадание инородных тел,

• слепые ранения.

• Анемия

• Шок

• Жгут на конечности

• Недостаточная мобилизация

• Туго наложенная повязка

• Уменьшение или прекращение транспорта кислорода в ткани в связи с их ишемией. (повреждение магистральных сосудов, длительное здавливание сосудов)

• Чем больше масштаб поврежденных тканей тела и чем больше их загрязнение. Тем более благоприятные условия для развития газовой гангрены.

Патогенез: клостридии выделяют ферменты некротизирующие здоровые ткани и лизирующие некротизированные ткани. А также гемолитические ферменты расплавляющие эритроциты. Процесс некроза и лизиса идети неприрывно, в результате чего продуцируются и всасываются эндотоксины. Вызывающие выраженную интоксикацию, которые определяют тяжесть клинического течения и прогноз.

Классификайции газовой гангрены по скорости распространения:

1. Молниеностная – развивается в течении первых суток

2. Быстро распространяющаяся - в 3-5 суток

По клиническим симптомам 4 формы выделяют:

1. Классическая газовая гангрена:

1)Местный отек поврежденныех тканей, который постепенно переходит в омертвение и сопровождается интенсивным газообразованием

2. Кожа вокруг раны становится бледжной и покрывается бурыми пятнами

3. Снижается температура

4. При палоьпации кожи вокруг раны из нее выделяется пузырьки газа и сукровичненая жидкость, определяется крепитацией.

5. Поврежденные ткани приобретают серозеленоватый оттенок и через несколько часов отмирают с выделение м трупного запаха.

6. Классическая газовая гангрена не сопровождается выделением гноя.

2. Отечно - токсическая форма: вокруг области повреждения развивается обширный отек, который постепенно расширяется на еще здоровые ткани.

1. Гноя нет

2. Газа мало

3. Температрура снижается

4. Отек распространяется крайне быстро

5. Как следстивие некроз мышечных тканей

6. Проявляются практически сразу некроз после травмы.

3. Флегмонозная газовая гангрена

1. Симптомы выражены слабо

2. В болшинстве случаев омертвение тканей ограничяевается небольшим участком, но сам процесс сопровождается выделдене гноя и газообразованием

3. Нет отеков и пятен на коже.

4. И гноя

5. Температура кожных покровов не снижается

4. Гнилостная форма

1. Развивается очень быстро с интенсивным распадом тканей.

2. Омертвение наступает крайне быстро с отделением гнойного содержимого и выделением газа.

3. Скорость развития инфекции объясняется симбиозов аэробных и гнилостных бактерий,

4. при этом возбудитель газовой гангрены выделяет токсины которые разрушают белки тканей и стенки сосудо, что влечет за собой появление вторичных эрроозивных кровотечний.

5. Если предыдущие формы локализовались на конечности то гнилостные газовые гангрены распространяются в области средостения и прямой кишки.

Клиника анаэробной газовой инфекции:

Наиболее вероятно развитие газовой гангреныв течении паервых 6 суток после ранения. В среднем инкубационный период 3-5 дней но известны и молниеносные формы в течении одних суток, возможно также продление до 2 недель.

Особенностью клитнического течения газовой гангрены в том что – общие проявляения (признаки об Интокс) им предшествуют местные которые при любой формек течения заболевания весьма типичные. И отличаются от проявления других видов раневой инфекции.

Симптомы продромального периода:

1. Изменение настроения (безсонница)

2. Внезпное возникновение распирающих болей в ране

3. Быстро нарастающий отек

4. Чувство тесноты повязки

5. Объективно симптом нити лили «жгута» - выше отека перевязываем ногу никой или жгутом в течении 20-30 минут этот жгут станет тесен, от быстронарастающего отека. Исключительно важно как можно раньше диагнозтировать или хотябы заподозрить развитие клостридиальной инфекции.

6. Диагнозстику производят на основании по возможности ранних проявлений анаэробной инфекции.

Лечение в стационаре (сыворотки оперативное)

Первая помощ надежене повязки и иммабилизация..

Местные признаки газовой гангрены:

1. Внезапное возникновение распирающий именно болей в ране,

2. быстро нарастающий отток тканей, врезание швов

3. Небольшое количество или полно отсутствие отделяемого из раны.

Облитерирующий эндотелети – асртерии среднего и мелкого колибра (перемежающая хромата) поражены сосуды сосудов

Т.о. главными особенностями клинического течения газовой гангрены являются:

1. Раннее появление и быстрое прогрессирование патологических процессов.

2. Нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего при многообразии клинических проявлений, отличающихся, как правило, от классических симптомов развития острой гнойной инфекции.

При диагнозе «газовая гангрена» лечение должно производиться в максимально сжатые сроки, т.к. болезнь крайне опасна и нередко приводит к гибели пациента.