Ведение последового периода.
Отслойка плаценты и изгнание последа сопровождается кровопотерей. Для её учёта под ягодицы подкладывают лоток. Следят за самочувствием, пульсом, АД, окраской кожных покровов и слизистых. Отмечают время появления признаков отделения плаценты. Строго выжидательный период - не более 40 минут.
Признаки отделения плаценты:
Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера). После рождения плода матка круглая, а после отделения плаценты уплотняется, вытягивается в длину, отклоняется вправо.
Рис. 27. Признак Шредера:
1-после рождения плода; 2-после отделения последа; 3-после рождения плаценты.
Удлинение отрезка пуповины (признак Альфельда). Зажим, наложенный на пуповину у половой щели при её перерезке, опускается на 10 -12 см.
Выпячивание над симфизом.
Признак Кюстнера – Чукалова. Надавить ребром руки над лобком, если плацента отделилась, то пуповина не втягивается.
При наличии признаков отделения плаценты, роженице предлагают потужиться.
Р
ис.
28. Признак Кюстнера - Чукалова:
А - плацента не отделилась; Б - плацента отделилась.
Родившуюся плаценту осматривают, особенно края (у целой плаценты они гладкие, дольки прилегают друг к другу, нет оборванных сосудов); взвешивают, измеряют количество потерянной крови и записывают эти данные в историю родов.
Рис. 29. Осмотр плаценты.
После рождения последа на низ живота кладут пузырь со льдом, наружные половые органы обрабатывают 1% раствором йодоната, промежность и родовые пути осматривают на целостность.
Через 2 - 3 часа родильницу переводят в послеродовую палату.