4.13 Потери, смерть, горе.

Понятие и принципы паллиативной помощи. Хосписное движение. Стадии горевания. Этико – деонтологические особенности общения с обреченным человеком, его родными и близкими. Уход за обреченным человеком в стационаре и на дому. Принципы обслуживания пациентов в условиях хосписа. Психологическая помощь семье и близким обреченного. Обучения их элементам ухода и психологической помощи. Стадии терминального состояния их основные клинические проявления.

Термин	Определение
Паллиативное лечение	Лечение, которое начинается тогда, когда все дру­гие виды лечения не эффективны, и болезнь не поддается лечению
Хоспис	Специализированное лечебное учреждение для обреченных пациентов, где оказывается комплексная медицинская, психологическая и социальная помощь
Стресс	Термин, используемый для обозначения обширного круга состояний человека, возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия (стрессоры)
Терминальное состояние	Пограничное состояние между жизнью и смертью
Горе	Эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий
Траур	Обряды и традиции, которые помогают человеку справиться с горем
Депрессия	Тоскливое, подавленное на­строение

Встреча с диагнозом

Если бы мы постоянно жили с сознанием неизбежной смерти, мы были бы более человечными и милосердными. (Э.М.Ремарк, "Жизнь взаймы")

К сожалению, до недавнего времени тема смерти в медицине была закрыта. Существовал запрет на сообщение пациенту смертельного диагноза. Смерть воспринималась как неестественное и пугающее событие. Люди, казалось, считали, что могут предотвратить смерть, если не будут о ней говорить. Не зная своего диагноза и не представляя, что ждет его впереди, человек оказывался в глухой психологической изоляции и не имел возможности активно участвовать в процессе лечения и принимать решения в таких важных для себя вопросах, как лечиться или нет, оперироваться или нет, умирать дома или в больнице.

Ни медицинские работники, ни родственники смертельно больных людей не умели разговаривать с такими пациентами и не знали, о чем с ними говорить. В общении царили обман и неискренность. В силу неверного представления, что все могут быть вылечены современными методами лечения, умирающие люди часто рассматривались как результат медицинской неудачи. В результате этого, умирающий человек испытывал неловкость при обсуждении с медицинскими работниками своих чувств о смерти и ее приближении. Сообщая пациенту диагноз, необходимо помнить о следующем: начиная разговор о диагнозе, необходимо иметь в запасе достаточно длительное время (может быть несколько часов) на общение с ним.

Диагноз, как правило, сообщает врач, но это может быть и другое

доверенное лицо. Пациент должен быть расположен к тому, чтобы услышать правду о диагнозе. Диагноз сообщается после достаточно продолжительного подготовительного разговора о проведенных исследованиях и имеющихся изменениях в организме.

Надо стараться избегать медицинских терминов, которые могут быть

непонятны или неправильно поняты пациентом. Сообщение диагноза не должно выглядеть как вынесение приговора. Надо быть готовым к проявлению различных, иногда очень сильных эмоций: гнева, отчаяния. Надо быть готовым разделить с пациентом его сильные переживания.

Состояние, которое возникает в результате долгой хронической болезни (СПИД, онкозаболевания, травмы спинного мозга) сопровождаются самыми различными страданиями, приводят к мучительной смерти. Тяжелые хронические заболевания приводят к изменениям личности, меняющим взгляды человека на жизнь и смерть. Облегчить подобные страдания призвано паллиа­тивное лечение.