Кожа и мышечная система:
• Сухость кожи, снижение тургора и эластичности, часты грибковые поражения, фурункулез
Ногти ломкие, тусклые, желтоватые
ЖКТ
Прогрессирующий кариес
Парадонтоз
Расшатывание и выпадение зубов
Гингивит
Стоматит
Хронический гастрит
Снижение секреторной функции желудка
Дуоденит
Диарея
Стеаторея
Хронический энтерит
Хронический калькулезный холецистит ( часто с образованием камней)
ДЖВП
3.ССС
Раннее развитие атеросклероза и ИБС
ИМ у 50% больных
• Сердечная недостаточность
• Микро - и макроангиопатии
4. Дыхательная система
Частые пневмонии, бронхиты
Предрасположенность к туберкулезу
5. Система мочевыделения
Циститы
Пиелонефриты
Нагноения почек (карбункул, фурункул)
Нервная система
Радикулопатия
Моно-, полинейропатии
Вегетативная нейропатия
Энцефалопатия
7. Со стороны глаз
Ретинопатия
Катаракта
Глаукома
Воспалительные заболевания
Патология век (блефарит, ячмень)
Диагностические критерии:
Отягощенный наследственный анамнез
Возраст: ИЗСД - молодой, ИНСД – средний и пожилой
Симптомы:
Полиурия.
Полифагия.
Полидипсия.
Сухость во рту.
Потеря в весе (ИЗСД)
Ожирение (ИНСД)
Гипергликемия
Глюкозурия
ДМИ:
ТТГ (тест толерантности к глюкозе)
Сахар крови натощак (в норме 3,3-5,5 ммоль/л)
Гликемический профиль
ОАМ - в стадии декомпенсации возможна кетонурия, при наличии нефропатии - протеинурия, гематурия, цилиндрурия.
БАК - гиперлипидемия, повышение гликозилированого
гемаглобина, повышение титра атипичных клеток к бета - клеткам островков Лангерганса.
ЭКГ
Rg- графия
многочисленные изменения, характерные для осложнений
УЗИ
ЭЭГ
Реовазография
Капилляроскопия
Осложнения и прогноз:
- острые:
Диабетические комы (гиперосмолярная, кетоацидотическая, лактоацидотическая)
Гипогликемическая кома
- отдаленные:
Микро - и макроангиопатии
Нейропатии
ИЗСД - быстро прогрессирует с частыми тяжелыми осложнениями.
ИНСД - имеет доброкачественный характер. Прогноз благоприятный.
Тактика ведения больных:
Показания к стационарному лечению:
Впервые выявленный СД
Возникновение ком
Беременность у больной с СД
Декомпенсация СД, которая не устраняется в условиях поликлиники
Аллергия к инсулину
Подозрения на передозировку инсулина
Частые гипогликемии
Выраженные сосудистые осложнения СД
Лечение сахарного диабета.
Основной принцип лечения – компенсация обмена веществ, которая задерживает или предупреждает развитие микро - и макроангиопатий, коматозных состояний и позволяет сохранять трудоспособность и нормальную жизнь.
Для достижения этих целей используют следующие методы лечения:
диетотерапия
физические упражнения
медикаментозная сахароснижающая терапия
Диетотерапия играет исключительную роль в лечении больных сахарным диабетом и является обязательным методом лечения.
Диетотерапия.
Из пищевого рациона исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия. Сладкие фрукы).
В сутки больной СД должен получать белков— 15-20%, жиров — 20-25 %, углеводов — 55-60 %.
Для подсчета потребности в углеводах введены ХЕ (хлебные единицы) — это условное понятие, подразумевающее количество любого продукта, содержащее 10-12 г углеводов. Для ее усвоения необходимы 1-2 ЕД инсулина.
К примеру:
1 ХЕ — 1 стакан молока (200,0 мл).
1 ХЕ — 1 отварной картофель весом 65 г.
1 ХЕ — 1 яблоко весом 90 г.
1 ХЕ — 1 кусочек ржаного хлеба весом 25 г.
Примерная потребность в ХЕ в сутки у больных СД:
25—30 ХЕ — людям с пониженным питанием, выполняющим тяжелый физический труд;
20—22 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняющим среднетяжелую работу;
15-18 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняющим сидячую работу;
12-14 ХЕ — людям с умеренно избыточным весом и сидячей работой;
10 ХЕ — с избыточным весом и сидячим образом жизни;
6-8 ХЕ — больным с ожирением и сидячим образом жизни.
Потребность в инсулине взрослого человека со стажем диабета 1 год — 0,6—0,8 ЕД/кг массы тела— повышается при стрессе, физической нагрузке, инфекциях, операциях.