IX. Вторичная профилактика инсульта. Ведущие стратегии и основные принципы

1. Модификация образа жизни и лечение сахарного диабета. Эффективность мероприятий по расширению двигательной активности, отказу от курения, нормализации массы тела, модификации диеты, нормализации уровня сахара крови.

2. Антитромботическая терапия. Цель, эффективность, виды (антикоагулянты и тромбоцитарные антиагреганты), спектр используемых препаратов (международные непатентованные и торговые названия).

   1. Антикоагулянтная терапия во вторичной профилактике инсульта. Показания к назначению, сроки начала терапии после ишемического инсульта, классификация пероральных антикоагулянтов по механизму действия, основные представители. Алгоритм назначения и титрования варфарина, контроль эффективности и безопасности, целевые уровни МНО, оценка риска геморрагических осложнений (шкала HAS-BLED). Новые пероральные антикоагулянты (НОАК), зарегистрированные в России (международные непатентованные и торговые названия). Механизм действия НОАК, показания к применению, рекомендованные дозировки, сравнительная характеристика НОАК, приоритетный выбор препарата, определение индивидуальной дозы НОАК, оценка скорости клубочковой фильтрации, сроки начала терапии НОАК. Осуществление перехода с гепаринов или варфарина на НОАК (показания), либо переход с НОАК на варфарин. Оценка эффективности и безопасности терапии НОАК.

   2. Тромбоцитарные антиагреганты. Классификация по механизму действия, основные представители различных классов (международные непатентованные и торговые названия), рекомендованные дозировки. Показания к назначению, сроки начала терапии после ишемического инсульта, средства первого выбора, сравнительная характеристика, преимущества, принципы индивидуализации выбора.

   3. Профилактика повторного инсульта у больных с открытым овальным окном, диссекцией артерий головы.

3. Антигипертензивная терапия. Цель и эффективность антигипертензивного лечения. Понятие о степени артериальной гипертензии, стадии гипертонической болезни и добавочном сердечно-сосудистом риске. Показания к применению антигипертензивных препаратов. Классификация антигипертензивных средств. Сроки начала базисной терапии и оптимальные значения АД после ишемического и геморрагического инсульта. Рациональные комбинации и приоритетный выбор конкретных классов лекарственных препаратов для профилактики повторного инсульта.

4. Гиполипидемическая терапия. Цель и эффективность гиполипидемической терапии. Показания к применению. Классификация гиполипидемических препаратов. Статины (международные непатентованные и торговые названия), дозировки. Сроки начала базисной терапии и целевые значения холестерина (ХС) и ХС липопротеинов низкой плотности после ишемического инсульта. Определение и титрование доз используемых препаратов. Оценка эффективности и безопасности. Побочные явления лечения статинами.

5. Хирургические и интервенционные вмешательства на экстракраниальных артериях. Цель и эффективность данного лечения. Показания к каротидной эндартерэктомии и транслюминальной баллонной ангиопластике со стентированием сонных и позвоночных артерий. Эффективность и безопасность каждого из способов реваскуляризации. Оптимальные сроки выполнения вмешательств после ишемического инсульта. Осложнения и их профилактика. Медикаментозная подготовка больного к операции. Принципы и длительность медикаментозной терапии до и после разного рода вмешательств на брахиоцефальных артериях.

6. Интервенционные вмешательства на интракраниальных артериях. Современное состояние проблемы.