8.3. Нижние дыхательные пути

Гортань

Строение. Гортань, larynx, расположена в передней области шеи.

Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной ко­стью, внизу продолжается в трахею (рис. 8.4). Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шейными позвонками. Нижняя - на уровне УН шейного по­звонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположена глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутрен­няя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выделить три отдела: верхний - пред­дверие, средний - промежуточную часть и нижний - подголосовую полость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничивающие две щели, которые также называются преддверной и голосовой. Просвет голосовой щели более узкий и может изменяться под действием мышц гортани.

Ниже голосовых складок расположена подголо­совая полость. По направлению книзу она постепенно расширяет­ся и продолжается в полость трахеи. Благодаря отличающейся ширине просвета различных отделов гортани на фронтальном и сагиттальном срезах она имеет форму песочных часов .

Основу органа образуют хрящи, которые разделяют на парные и непарные. Непарными являются щитовидный, перстневидный и надгортанный хрящи , к парным относят черпаловид­ный, конусовидный, рожковидный И зерновидный.

Щитовидный хрящ в виде «щита» спереди закрывает остальные.

Он состоит из двух пластинок, соединенных под острым углом, который называется выступом гортани. Он легко прощупывается (пальпируется) под кожей в области шеи в виде плотного по кон­систенции возвышения. У мужчин это образование хорошо выра­жено и называется кадыком (Адамово яблоко). от каждой пластин­ки отходит верхний и нижний рога. Между подъязычной костью и щитовидным хрящом располагается щитоподъязычная мембрана.

Надгортанный хрящ лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Он имеет широкую верхнюю часть - п л а с т и н к у, ко­торая книзу суживается, образуя с т е б е л е к, или ножку. Надгор­танный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, называется над­гортанником. Основная его функция - препятствие для попада­ния в нижние дыхательные пути воды и пищи.

Перстневидный хрящ расположен ниже остальных и образует основание гортани. Свое название он получил благодаря специ­фической форме перстня. В нем выделяют Д у г у и п л а с т и н к у.

Черпаловидный хрящ парный. Он расположен сзади на пластин­ке перстневидного хряща. Он имеет голосовой и мышечный отро­стки. Между щитовидным хрящом и голосовым отростком натя­нута голосовая связка. Мышечный отросток служит для фиксации некоторых мышц гортани. Остальные парные хрящи незначитель­ных размеров и расположены в слизистой оболочке в области вхо­да в гортань - конусовидный и рожковидный, а в толще латераль­ной части щитоподъязычной мембраны - зерновидный.

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью связок и суставов.

Перстнечерпаловидные суставы расположены между перстневидным хрящом и основа­ниями черпало видных хрящей. В этом суставе черпаловидный хрящ вращается вокруг вертикальной оси, что при водит К расширению или сужению голосовой щели.

Мышцы гортани - поперечнополосатые и сокращаются произ­вольно. Их классифицируют на скелетные и собственные. Скелет­ные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мышцам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (груди­нощитовидная и щитоподъязычная). Собственные мышцы горта­ни по функции подразделяют на четыре группы:

1) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань: черпалонад­гортанная мышца, которая закрывает вход в гортань;

2) мышцы, влияющие на положение надгортанника: щитонадгор-

танная мышца, поднимающая надгортанник;

3) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели: расширяющая (задняя перстнечерпаловидная)

суживающие (боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловид-

ная; поперечная и косая черпаловидные мышцы);

4) мышцы, влияющие на состояние голосовой связки: напрягающие (перстнещитовидная мышца); расслабляющие (голосовая мышца).

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой, поверхность которой выстлана мерцательным эпителием. Только в области го­лосовой складки расположен многослойный плоский неорогове­вающий эпителий.

Слизистая оболочка, за исключением области голосовых скла­док, срастается с подслизистой основой рыхло. Особенно это ха­рактерно для области преддверных складок. В этих местах возмож­но возникновение отеков, затрудняющих дыхание. Такое состоя­ние носит название «ложный круп», возникающий у детей ранне­го возраста.

Функции гортани. Гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гортани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздражении которых возникает так называемый кашлевой реф­лекс, являющийся защитным механизмом при попадании боль­шого числа пьmевых частиц. Одновременно гортань является орга­ном голосообразования.

Голосообразование осуществляется благодаря голосовым связ­кам, расположенным в одноименных складках. На образование звуков влияют степень их натяжения, а также ширина голосовой щели (рис. 8.7). При спокойном дыхании она составляет 5 мм, при глубоком дыхании и громком крике - 15 мм. При разговоре ши­рина голосовой щели изменяется - то сужается, то расширяется.

Существенную роль в произнесении звуков играет степень натя­жения голосовых связок. Они напрягаются и расслабляются под влиянием соответствующих мышц. На выдохе струя воздуха, про­ходя через голосовую щель, приводит связки и складки в колеба­тельные движения. При этом образуются звуки, которые зависят от частоты и амплитуды колебания связок. Частота колебания опре­деляет высоту голоса, а амплитуда - его силу. Кроме того, голос зависит от положения языка, губ, мягкого нёба, проходимости полости носа и его придаточных пазух. Мужчины обладают более длинными голосовыми складками по сравнению с женщинами. Поэтому мужской голос, как правило, ниже женского.

Трахея и главные бронхи

Трахея (дыхательное горло), trachea, - полая цилиндрическая трубка длиной 11- 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IУ и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи. В трахее выделяют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней прилежит щитовидная железа. В грудной полости тра­хея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды, включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпители­ем. В ней содержатся многочисленные железы.

Главные бронхи, bronchi principales, расходятся под углом 700.

Правый главный бронх короче и шире, длиной 3 см, он располо­жен более вертикально и является непосредственным продолже­нием трахеи. Вследствие данной особенности инородные тела чаще попадают в этот бронх (в 70 - 80 % случаев). Левый главный бронх длиной 4- 5 см.

Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы строения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая обо­лочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи глав­ные бронхи покрыты адвентициальной оболочкой.