7.7. Тонкая кишка

Кишечник состоит из двух отделов: тонкой кишки и толстой кишки . Общая длина кишечника составляет 6 - 8 м. Боль­шую часть его (4-6 м) занимает тонкая кишка, intestinum tenue (греч. - enteron). Ее образуют двенадцатиперстная, тощая и под­вздошная кишки.

Строение. Двенадцатиперстная кишка, duodenum, - это началь­ный отдел тонкой кишки. Она относительно небольшой длины (25- 30 см) и по форме напоминает подкову. Вогнутая ее часть охваты­вает головку поджелудочной железы. В кишке различают верх­нюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. В нисходящей части открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы.

Значение двенадцатиперстной кишки для организма чрезвы­чайно велико. В ней химус подвергается ощелачиванию, воздей­ствию желчи, сока поджелудочной железы, кишечного сока. Две­надцатиперстная кишка переходит в тощую кишку.

Тощая кишка, jejunum, и подвздошная кишка, , представ­ляют собой единую трубку, многократно изгибающуюся в брюш­ной полости. Отчетливой границы между ними нет: примерно 2/5 составляет тощая кишка, а 3/5 - подвздошная. Последняя перехо­дит в толстую (слепую) в правой подвздошной области.

Стенка тонкой кишки состоит из слизистой, мышечной и сероз­ной оболочек.

Слизистая оболочка выстлана однослойным призматическим эпителием. Ее площадь увеличивается в несколько раз за счет скла­док, ворсинок и микроворсинок: Циркулярные складки имеются по всей длине тонкой кишки. Они покрыты многочисленными вор­синками , которые придают слизистой оболочке бар­хатистый вид. Ворсинки представляют собой выросты длиной до 1 мм. Число их достигает 10-15 на 1 мм", Основа ворсинки ­соединительнотканная строма, которая покрыта снаружи эпите­лием. В строме расположены кровеносные капилляры и один цент­ральный лимфатический капилляр (центральный млечный сосуд). Через эпителий кишки в них всасываются питательные вещества: в кровеносные капилляры - вода, углеводы и аминокислоты; в лимфатический капилляр - жиры. Микроворсинки представляют собой выросты клеток эпителия, значительно увеличивающие площадь их поверхности. Со стороны полости кишки микровор­синки покрыты Г л и к о к а л и к с о м, который представляет со­бой углеводно-белковый (гликопротеиновый) комплекс, распо­ложенный на поверхности эпителия.

На слизистой оболочке нисходящей части двенадцатиперстной кишки помимо циркулярных имеется одна продольная складка, которая заканчивается большим дуоденальным (Фатеровым) со­сочком. На его вершине открывается общий желчный проток (по нему желчь оттекает от печени) и выводной проток поджелудоч­ной железы. В большинстве случаев оба протока объединяются в один.

В слизистой оболочке тонкой кишки расположены скопления лимфо-эпителиальной ткани, выполняющие в организме иммун­ную функцию. Эти скопления представлены единичными лимфо­идными фолликулами, которые расположены преимущественно в тощей кишке, и групповыми лимфоидными фолликулами (Пей­еровы бляшки) - чаще встречаются в подвздошной кишке.

Мышечная оболочка образована двумя слоями (продольным и циркулярным) гладких мышечных клеток. Они осушествляют не­сколько типов мышечных сокращений тонкой кишки. М а я т н и­к о о б раз н ы е Д в и ж е н и я вызваны попеременным сокраще­нием продольного слоя мышц относительно химуса. Это способ­ствует перемешиванию пищевой кашицы с пищеварительными соками. Пе р и с т а л ь т и ч е с-ки е сокращения «выдавливаюп химус В нижележащие отделы ЖКТ. В тонкой кишке наблюдаются также сокращения ворсинок вдоль своей оси (их укорочение и удлинение). Это способствует «взбалтыванию» химуса, ускоряет всасывание питательных веществ, выталкивает кровь и лимфу с всосавшимися в них веществами из

ворсинок в сосуды подслизистой ос­новы. Невсосавшаяся часть пищи пе­реходит в толстую кишку посредством 2 перистальтических сокращений мышц тонкой кишки.

Железы слизистой оболочки тонкой кишки вырабатывают ки­шечный сок, количество которого достигает 2,5 л в сутки. Его рН составляет 7,2-7,5, при усилении секреции - 8,5. Сок богат пищеварительными ферментами (более 20), осуществляющими конечный этап расщепления пищевых молекул. Содержащиеся в нем амилаза, лактаза, сахараза, мальтаза расщепляют углеводы. Липаза гидролизует эмульгированные желчью жиры до глицери­на и жирных кислот, аминопептидаза расщепляет белки. Послед­няя «отрезает» концевую аминокислоту от молекул пептидов. Со­держащаяся в кишечном соке энтерокиназа способствует пре­вращению не активного трипсиногена панкреатического сока в активный трипсин.

В тонкой кишке возможно одновременно и полостное, и при­стеночное (мембранное) пищеварение. Полостное пищеварение происходит за счет взаимодействия питательных веществ с фер­ментами, свободно «плавающими» в просвете желудочно-кишеч­ного тракта. Последние поступают туда в составе пищеваритель­ных соков. Пристеночное пищеварение идет при участии фермен­тов, фиксированных в гликокаликсе эпителия пищеварительного тракта. Концентрация энзимов здесь больше, их активные центры обращены в просвет кишки, поэтому питательные вещества бо­лее часто контактируют с ними. Следовательно, этот тип пищева­рения более эффективен. Детально описал пристеночное пищева­рение русский ученый А. М. Уголев.

Активация секреции кишечного сока происходит рефлекторно при контакте химуса со стенкой кишки. Нервная регуляция выде­ления кишечного сока осуществляется благодаря действию сим­патической и парасимпатической систем. Парасимпатические не­рвные волокна несут к тонкой кишке импульсы, активирующие ее секрецию и перистальтику, а симпатические - тормозящие. Следует упомянуть, что мышечная ткань в стенке тонкой кишки обладает определенной степенью автоматизма и вегетативная не­рвная система оказывает лишь коррегирующее влияние. Гормо­ны - адреналин и норадреналин - угнетают секрецию и мотори­ку; мотилин и ацетилхолин - стимулируют.

Состав сока зависит от химического состава пищи. Так, пре­имущественно углеводная диета сопровождается повышением кон­центрации ферментов, расщепляющих сахара. Жирная пища вы­зывает увеличение активности липазы.

Значение для организма тонкой кишки чрезвычайно велико.

В ней происходит действие на пищевую кашицу желчи, сока под­желудочной железы и кишечного сока. Здесь большая часть пита­тельных веществ всасывается в кровь и лимфу. Непереваренный же химус поступает в толстую кишку.

Таким образом, в тонкой кишке происходят следующие про-

цессы:

1. перемешивание химуса;

2. эмульгирование жиров под действием желчи;

3. переваривание белков, жиров и углеводов под воздействием ферментов, содержащихся в кишечном и панкреатическом соках; 4) всасывание воды, питательных веществ, витаминов и ми­неральных солей;

5) бактерицидная обработка пищи за счет лимфоидных обра­зований слизистой оболочки;

6) эвакуация непереваренных веществ в толстую кишку.