7.3. Полость рта

Строение. Пищеварительная система начинается с полости рта, cavitas oris. Она состоит из двух отделов: преддверия рта и соб­ственно полости рта.

Преддверие рта, vestibulum oris, представляет собой щелевид­ное пространство, расположенное между губами и щеками - сна­ружи, зубами и деснами - внутри. В преддверие полости рта от­крывается выводной проток околоушной слюнной железы. Его устье находится на слизистой оболочке щеки на уровне второго верхне­го большого коренного зуба.

Пища поступает в ротовую полость через ротовую щель, кото­рая ограничена верхней и нижней губами. В толще губ и щек рас­положены мимические мышцы. их наружная поверхность покры­та кожей, а внутренняя - слизистой оболочкой. Последняя вы­стлана многослойным плоским неороговевающим эпителием и со­держит многочисленные мелкие слюнные железы.

Слизистая оболочка с внутренней поверхности губ и щек пе­реходит на десны. По средней линии она образует уздечки верх­ней и нижней губ . Десны, gingivae, - это слизистая обо­лочка, покрывающая альвеолярные отростки челюстей.

Собственно полость рта, cavitas oris propria, имеет верхнюю стенку и дно. Через зев она сообщается с глоткой.

Верхняя стенка представлена твердым и мягким нёбом, отгра­ничивающим ротовую полость от носовой. Твердое нёбо представ­ляет собой костное нёбо (его образуют отростки верхней челюсти и нёбной кости), покрытое слизистой оболочкой. Мягкое нёбо ­это продолжение твердого нёба. Его основу образуют поперечно­полосатые мышцы. Передний отдел мягкого нёба расположен по­чти в горизонтальной плоскости, задний отдел - нёбная занавес­ка - опускается вниз и заканчивается нёбным язычком. При гло­тании мягкое нёбо поднимается и препятствует попаданию пи­щевого комка из ротоглотки в носоглотку и полость носа.

От мягкого нёба в стороны и книзу направляются две пары дужек: нёбно-язычные (передние) и нёбно-глоточные (задние). дужки представляют собой дупликатуры слизистой оболочки, содержащие одноименные мышцы. Между ними с каждой сторо­ны находится углубление, в котором расположена нёбная минда­лина, tonsilla palatina. Со стороны ротовой полости нёбо выстлано многослойным плоским неороговевающим эпителием; со сторо­ны носовой - мерцательным.

Дно полости рта образовано мышцами шеи, лежащими выше подъязычной кости. Они выстланы изнутри слизистой оболочкой.

В полости рта расположены зубы и язык. В нее также открыва­ются протоки слюнных желез. В этом отделе пища находится в среднем 1 0- 20 с.

Зубы. В альвеолярных ячейках нижней и верхних челюстей на­ходятся зубы, dentes. По времени существования различают мо­лочные и постоянные зубы. У ребенка молочные зубы начинают появляться с 6-7-го месяцев жизни. К концу 1-го года жизни их количество достигает 8 (верхние и нижние резцы). В 2-летнем воз­расте у ребенка насчитывается 20 молочных зубов. В возрасте с 3 до 7 лет это число практически не изменяется. С 6-7 лет начина­ется постепенная замена молочных зубов на постоянные. Этот процесс заканчивается к 13-15 годам. С 17 до 25 лет появляются так называемые зубы мудрости (последние большие коренные зубы). у взрослого человека 32 постоянных зуба.

Каждый зуб состоит из коронки, шейки и корня . Ко­ронка зуба возвышается над десной. Шейка - суженная часть, рас­положена на границе между коронкой и корнем. Корень зуба нахо­дится в альвеолярной ячейке челюсти. Он соединяется с ней при помощи соединительной ткани, носящей название «периодонт»,

Коронка снаружи покрыта эмалью, которая является самой твер­дой тканью организма. У вершины коронки ее толщина может достигать 3,5 мм. Эмаль на 96 - 97 %

состоит из неорганических солей, содержащих такие элементы, как кальций, фосфор, фтор, карбона­ты. Цемент покрывает снаружи шей­ку и корень зуба. В его составе 70 % неорганических и 30 % органических веществ. Основное вещество зуба, дентин, входит в состав как коронки, так и корня. Он схож по строению и химическому составу с костью. Эмаль, дентин и цемент - твердые ткани. В центре зуба - в дентине - имеется полость, в которой находится пульпа, или зубная мякоть. Она представлена рыхлой соединительной тканью, сосудами и нервами, питающими и иннервирующими зуб. Сосу­ды и нервы входят в зуб через отверстие на верхушке корня.

у взрослого человека по расположению и функции различают четыре типа зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы . Резцов всего 8, по 4 на каждой челюсти. Они нахо­дятся впереди и имеют коронку плоской формы с режущим верх­ним краем. Клыки расположены за резцами, по одному с каждой стороны. Коронка клыков конической формы, на конце заостре­на. Резцы и клыки имеют один корень и выполняют функцию захвата пищи. Малые коренные зубы (премоляры) расположены за клыками, всего их 8. Они имеют один корень. Коронка малых ко­ренных зубов на жевательной поверхности уплощена, образует два конических бугорка. Большие коренные зубы (моляры) имеют несколько корней и обширную бугристую жевательную поверх­ность. У моляров нижней челюсти два корня, а верхней - три. Малые и большие коренные зубы выполняют собственно функ­цию жевания. Давление, которое может создаваться между их же­вательными поверхностями, достигает 100 кг/см".

Числовая запись количества зубов называется зубной форму­лой. Для взрослого человека она выглядит следующим образом:

3212 2123

3212 2123

Это означает, что на одной половине каждой челюсти челове­ка расположены последовательно 2 резца, 1 клык, 2 малых ко­ренных и 3 больших коренных зуба.

Для молочных зубов формула несколько иная:

2012 2102

2012 2102

Всего на одной половине челюсти у ребенка находится 5 зу­бов. Следовательно, общее их количество равно 20, так как от­сутствуют малые коренные зубы и имеется по 2 моляра с каждой стороны.

Зубы выполняют функции захвата и измельчения пищи, спо­собствуют чистоте и благозвучию речи.

Язык. При сомкнутых челюстях язык, lingua (греч. - glossus), полностью заполняет полость рта. Это слизисто-мышечный орган, прикрепленный к дну ротовой полости. В строении языка выделя­ют верхушку, тело и корень, который срастается с подъязычной костью. На верхней поверхности, или спинке языка, по средней линии находится продольная борозда. На корне языка расположе­на непарная язычная миндалина, tonsilla lingualis.

Язык покрыт слизистой оболочкой, на верхней поверхности которой расположены многочисленные вкусовые, температурные и осязательные рецепторы - сосочки языка, обусловливающие шероховатость и бархатистость его верхней поверхности. Различа­ют пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовид­ные, грибовидные и желобоватые. Нитевидные и конусовидные сосочки отвечают за общую чувствительность, грибовидные, же­лобоватые и листовидные - за вкусовую.

Информация с рецепторов языка через чувствительные нервные волокна поступает в ствол головного мозга. Рефлекторно активи­руется деятельность слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, усиливается моторика кишечника. Следует отметить, что в восприятии вкуса пищи большую роль играет ее запах. Поэтому при сильном насморке вкусовые ощущения теряют свою яркость.

Мышечная ткань языка представлена поперечнополосатыми волокнами. Различают скелетные и собственные мышцы язы­ка .

Движения языка произвольные и нахо­дятся под контролем сознания. Мышцы языка обеспечивают пе­ремешивание поступившей пищи, участвуют в акте глотания, передвигая пищевой комок через зев в глотку.

К скелетным мышцам языка относятся: подбородочно-язычная мышца (тянет язык вниз и вперед); подъязычно-язычная мышца (выполняет движения вниз и назад); шилоязычная мышца (одностороннее сокращение вызывает

перемещение языка в ту или иную сторону; при двустороннем сокращении она тянет орган назад и вверх).

К собственным мышцам относятся:

верхняя и нижняя продольные (обеспечивают укорочение и изгибы языка в разные стороны);

поперечная (уменьшает ширину, верхние пучки сворачивают язык в трубочку);

вертикальная (делает язык более широким и плоским).

Эти мышцы расположены в трех взаимно перпендикулярных направлениях, переплетаются между собой и с пучками скелет­ных мышц.

Таким образом, язык выполняет функции определения вкуса пищи, ее перемешивания, формирования пищевого комка и про­талкивания его в глотку. Помимо этого он способствует чистоте и благозвучию речи, участвуя в образовании большинства звуков.

Слюнные железы. Слюнные железы классифицируют по разме­ру на большие (крупные) и малые. В полость рта открываются про­токи трех пар больших слюнных желез . Это околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные железы. Помимо них в соста­ве слизистой оболочки полости рта имеются многочисленные малые слюнные железы: нёбные, губные, язычные, щечные и десневые. Большие слюнные железы вырабатывают слюну только в период пищеварения, малые функционируют и в покое, посто­янно поддерживая слизистую оболочку ротовой полости в увлаж­ненном состоянии.

По составу выделяемого секрета слюнные железы подразделя­ются на белковые, слизистые и смешанные. Околоушная слюнная железа выделяет жидкость, богатую белком. К слизистым отно­сятся нёбные и язычные слюнные железы. Смешанные слюнные железы - это подъязычная, поднижнечелюстная, губные и щеч­ные железы.

Большие слюнные железы имеют принципиально сходное стро­ение и состоят из собственно железистой ткани, структурно-функ­циональной единицей которой является долька, и выводных про­токов.

Околоушная железа, glandula parotidea, массой 20 - 30 г. Она рас­положена книзу от наружного слухового прохода . Ее проток открывается в ротовой полости на щеке на уровне второго большого коренного зуба верх­ней челюсти.

Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis, уступает по размеру околоушной. Она лежит кнутри и несколько книзу от тела нижней челюсти. Выводной проток железы открывается под языком на подъязычном сосочке.

Подъязычная железа, glandula sublingualis, узкой, удлиненной формы, расположена непосредственно под слизистой оболочкой дна ротовой полости. Проток подъязычной слюнной железы от­крывается там же, где и выводной проток поднижнечелюстной.

Слюнные железы вырабатывают слюну. За 1 сут ее количество может достигать 1,5 - 2 л. Состав выделяемого секрета зависит от вида железы, но в среднем слюна, поступающая в ротовую по­лость, на 99 % состоит из воды, 1 % приходится на сухое вещество. Треть сухого вещества составляют неорганические ионы Na+, К+, Са²+, сг, НСО} и т.д.

В состав слюны входят разнообразные органические вещества, большинство из которых составляют белки или их комплексы. Муцин (0,3 % всей слюны) представляет собой слизистое белковое веще­ство, способствующее обволакиванию пищевого комка. Он облег­чает его формирование и переход в глотку. Лизоцим обеспечивает бактерицидное свойство слюны, т. е. способность уничтожать по­павшие с пищей в полость рта бактерии. В состав слюны входят также пищеварительные ферменты, основные из которых - ами­лаза и мальтаза. Оба энзима относятся к ферментам, расщепляю­щим углеводы. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген. Мальтаза расщепляет мальтозу на две молекулы глюкозы. Следует отметить, что процесс расщепления углеводов в ротовой полости происхо­дит далеко не полностью (до олигомеров), а основное действие на них пищеварительных ферментов происходит в тонкой кишке. Оба фермента активны в слабощелочной среде (рН слюны, выде­ляемой при приеме пищи, около 8).

Таким образом, слюна выполняет ряд важных функций для обеспечения нормального процесса пищеварения: смачивает и разжижает пищу; способствует образованию пищевого комка; осу­ществляет защитную (обезвреживающую) функцию; ферменты, содержащиеся в ней, обеспечивают начальное расщепление угле­водов, поступающих с пищей. Более того, вкус пищи определяет­ся рецепторами языка только в том случае, если она увлажнена. Отсутствие слюноотделения вследствие болезни вызывает у чело­века потерю чувства вкуса ..

Регулирует секрецию слюнных желез преимущественно не­рвная система. При этом под действием парасимпатической не­рвной системы наблюдается усиление слюноотделения - выра­батывается большое количество жидкой слюны. Под действием симпатической нервной системы возникает необильное отделе­ние концентрированной слюны. Снижение количества выделяе­мой слюны носит название «гипосаливация», повышение - «ги­персаливация» .

Таким образом, в полости рта происходит ряд процессов:

1. поступление пищи;

2. механическая обработка пищи (измельчение);

3. смачивание пищи слюной;

4. опробование пищи на вкус;

5. бактерицидная обработка пищи (лизоцим слюны);

6. частичное переваривание углеводов (за счет наличия в слю-

не ферментов);

7. формирование пищевого комка;

8. глотание;

9. проведение воздуха при недостаточности носового дыхания;

10) голосообразование (тембр го­лоса во многом зависит от положе­ния языка, губ, щек, мягкого нёба).

Роль и. п. Павлова в изучении механизмов слюноотделения. Меха­низмы слюноотделения впервые изучил великий русский физиолог И. п. Павлов с помощью фистуль­ного метода. Фистула - соедине­ние протока железы с внешней средой . Суть эксперимента заключалась в следующем: на

наружную поверхность щеки собаки выводился проток околоушной слюнной железы и слюна вы­делялась не в ротовую полость, а собиралась в пробирке. При от­сутствии пищи секреция практически не наблюдалась. При по­ступлении пищи в ротовую полость и при раздражении ее рецеп­торов начиналось выделение слюны. Это явление было названо безусловным слюноотделительным рефлексом. Появление слюны до начала кормления на запах пищи, ее вид и другие стимулы не с рецепторов полости рта, а с других органов чувств (зрение, обо­няние) было названо условным слюноотделительным рефлексом. Следует отметить, что состав слюны и ее количество колеблются в зависимости от типа принимаемой пищи. Например, если в ро­товую полость поступают сыпучие вещества или вещества с резко выраженным кислым вкусом (лимон), то слюна выделяется в боль­шом количестве. При этом доля органических веществ в ней сни­жается, а жидкого компонента увеличивается. При использова­нии в пищу преимущественно углеводов в секрете слюнных желез возрастает содержание амилазы.

Было установлено, что центр слюноотделения находится в про­долговатом мозге. Информация на слюнные железы поступает че­рез нервы, состоящие из парасимпатических и симпатических волокон. И. п. Павлов выделил две основные фазы секреции слюны:

1) мозговая фаза - происходит выделение «аппетитной слюны» при виде, запахе или мысли о пище; качественный и количествен­ный состав слюны в эту фазу не зависит от вида и количества пищи; 2) ротовая фаза - происходит выделение слюны во время пе­режевывания пищи; качественный и количественный состав слю­ны в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи.