2

3

4

5

Различают поверхностную и собственную фасции спины. Поверхностная фасция спины выражена хорошо, расположена за подкожной жировой клетчаткой.

Собственная фасция спины покрывает мышцы спины и состоит из двух листков. Поверхностный листок, покрывающий поверх­ностные мышцы спины, развит слабо. Глубокий листок, покрывающий глубокие мышцы, особенно хорошо развит в области мышцы, выпрямляющей позвоночник, где носит название грудо­поясничной фасции.

6.3. Мышцы, фасции и топография груди

Верхняя граница груди проходит по ключице и яремной вы­резке рукоятки грудины. Нижней границей груди служит условная горизонтальная линия, которая проходит через основание мече­видного отростка. Латеральная граница груди проходит по задней подмышечной линии.

Для определения границ внутренних органов на наружной по­верхности грудной клетки проводятся следующие вертикальные линии:

передняя срединная линия, linea mediana anterior, проходит по середине грудины ;

грудинная линия, linea stешаlis, идет по краю грудины;

среднеключичная линия, linеа medioclavicularis, проходит через середину ключицы;

окологрудииная линия, 1inеа parasternalis, - посередине между двумя предыдущими;

передняя подмышечная линия, linea axillaris anterior, - по перед­ней. кожной. складке подмышечной ямки;

задняя подмышечная линия, linеа axillaris posterior, - по зад­ней кожной складке подмышечной ямки;

средняя подмышечная линия, linea axillaris media, - из центра подмышечной ямки, посредине между ДВУМЯ предыдущими линиями; лопаточная линия, linеа scapularis, - через нижний угол лопатки; околопозвоночная линия, linea paravertebralis, - параллельно позвоночнику через бугорки ребер;

задняя срединная линия, linеа posterior, - по остистым отросткам позвонков.

Классификация мышц груди основана на их топографии. Их подразделяют на две группы:

мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечно­сти - большая и малая грудные, подключичная и передняя зуб­чатая мышцы;

собственные мышцы груди - наружные и внутренние межре­берные, подреберные мышцы; поперечная мышца груди и мыш­цы, поднимающие ребра.

Мышцы груди, прикрепляющиеся к костям верхней конечности.

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, имеет обширное нача­ло: ключичная часть начинается от медиальной половины ключи­цы; грудинореберная - от грудины и хрящей пяти верхних ребер; брюшная часть - от передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется к гребню большого бугорка пле­чевой кости . Функ­ция: приводит и вращает плечо внутрь; поднятую руку опускает, опущенную - тянет вперед и медиально; если рука фиксирована - поднимает ребра.

Малая грудная мышца, m. pectoralis minог, расположена позади предыдущей. Мышца начинается от III - V пар ребер и прикреп­ляется к клювовидному отростку лопатки. Ф у н к Ц и я: опускает плечевой пояс; при фиксированной лопатке поднимает ребра.

Подключичная мышца, m. subclavius, начинается от хряща 1 пары ребер и прикрепляется к нижней поверхности акромиального конца ключицы. Ф у н к ц и я: тянет ключицу вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца, m. sеrrаtus anterior, прилежит к бо­ковой и задней поверхностям грудной клетки. Начинается зубца­ми от восьми - девяти верхних ребер; прикрепляется к медиаль­ному краю лопатки и ее нижнему углу. Ф у н к ц и я: тянет лопатку вперед и латерально; вращает лопатку; при фиксированной ло­патке - поднимает ребра.

Собственные мышцы груди. Наружные межреберные мышцы, mm. intercostales externi, начинаются от нижнего края ребра, направ­ляются косо вниз и вперед; прикреnляются к верхнему краю ле­жащего ниже ребра .

Внутренние межреберные мышцы, mm. intercostales interni, на­чинаются от верхнего края ребер, идут косо вверх и вперед; при­крепляются к нижнему краю лежащего выше ребра.

Подреберные мышцы, mm. subcostales, повторяют ход внутрен­них межреберных мышц в нижнем отделе грудной клетки. Они соединяют не смежные ребра, а минуют одно или два ребра.

Поперечная мышца груди, m. transversus thoracis, расположена на

задней поверхности хрящей III - VI пар ребер, начинается широким сухожилием от мече­видного отростка и нижней ча­сти тела грудины; прикрепляет­ся к ll- VI парам ребер. Функции: перечисленные мышцы опускают ребра.

Мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costarum, расположе­ны на спине. Начинаются от поперечных отростков грудных по­звонков и прикрепляются к углам ребер. Ф у н к ц и я: действуют на суставы ребер, поднимают их передние концы, обеспечивая вдох.

Фасции груди. В области груди имеются три фасции: поверхно­стная, собственная и внутригрудная.

Поверхностная фасция груди расположена под слоем подкож­ной жировой клетчатки, у женщин она образует футляр для мо­лочной железы, в глубь органа направлены ее соединительно­тканные перегородки, разделяющие железу на дольки.

Собственная фасция груди состоит из трех листков (пластинок): 1) поверхностная пластинка собственной фасции груди фор­мирует футляр для большой грудной мышцы;

2) глубокая пластинка собственной фасции груди образует костно-фиброзный футляр для подключичной и фиброзный фут­ляр для малой грудной мышц. Между данными мышцами она от­личается особой плотностью и имеет специальное название ­грудиноключичная фасция. По нижнему краю большой грудной мышцы поверхностная и глубокая пластинки собственной фас­ции сливаются, образуя подмышечную фасцию, которая покры­вает переднюю зубчатую мышцу;

3) грудная пластинка собственной фасции груди покрывает наружную поверхность ребер, грудины и наружные межреберные мышцы.

Внутригрудная фасция выстилает внутреннюю поверхность груд­ной клетки (грудную полость).

Топография груди. В области груди выделяют три треугольника: верхний - ключично-грудной треугольник - находится между клю­чицей и верхним краем малой грудной мышцы; средний - груд­ной треугольник - соответствует очертаниям малой грудной мыш­цы; нижний - подгрудной треугольник, ограничен нижними кра­ями малой и большой грудных мышц .

Между мышцами груди имеются клетчаточные пространства. По­верхностное субпекторальное пространство расположено между боль­шой и малой грудными мьшщами.

Глубокое субпекторальное пространство расположено под малой грудной мышцей, Оба пространства заполнены жировой и соедини­тельнотканной клетчаткой.