4.5. Скелет нижней конечности

Скелет нижней конечности разделяется на кости пояса ниж­ней конечности и кости свободной нижней конечности. Кости по­яса нижних конечностей (тазовый пояс) представлены парной та­зовой костью, которую в детском возрасте составляют три кости, соединенные хрящом: подвздошная, лобковая и седалищная. Та­зовая кость сочленяется с крестцом и бедренной костью.

Скелет свободной нижней конечности разделяется на три от­дела: проксимальный, средний и дистальный. Проксимальный ­бедро, состоит из бедренной кости и надколенника. Средний ­голень, состоит из двух костей: большеберцовой, расположенной со стороны большого пальца (медиально), и малоберцовой, ле­жащей латерально. Дистальный отдел - стопа, так же как и кисть, состоит из трех частей: предплюсны, плюсны и костей пальцев.

Кости пояса нижней конечности. Тазовая кость, os сохае, у взрослого человека состоит из трех сросшихся костей - подвздош­ной, седалищной и лобковой (лонной). До периода половой зре­лости между этими костями имеются четкие границы в виде хря­щевых прослоек, соединяющих три кости в одну. В дальнейшем хрящи окостеневают и границы обозначаются условно. Тела всех трех костей соединяются в области вертлужной впадины, которая расположена с наружной поверхности тазовой кости и служит

для соединения с бедренной костью. .

Подвздошная кость, os ilei (ileum), составляет верхний, расши­ренный отдел тазовой кости (рис. 4.34). В ней различают тело и крыло. Т е л о - это нижняя утолщенная часть кости, принимаю­щая участие в образовании вертлужной впадины; крыло - верх­няя уплощенная часть. На внутренней поверхности между телом и крылом имеется отчетливая граница в виде выпуклой дугообразной линии. Верхний утолщенный край крыла называется подвздош­ным гребнем. Вдоль него тянутся три параллельные шероховатые линии, обусловленные прикреплением мышц живота. Спереди и сзади гребень заканчивается двумя выступами, называемыми со­ответственно «передняя верхняя подвздошная ость» И «задняя вер­хняя подвздошная ость». Ниже от этих выступов, отделенные вы­резками, располагаются передняя и задняя нижние подвздошные ости.

На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три шероховатые линии, обусловленные начинающимися здесь мышцами: задняя, нижняя и передняя ягодичные линии. Внут­ренняя поверхность крыла подвздошной кости несколько вогнута и называется подвздошной ямкой. Кзади от нее находится ушко-

Рис. 4.34. Тазовая кость (правая):

а - вид снаружи; б - вид изнутри; 1 - задняя ягодичная линия; 2 - крыло подвздошной кости; 3 - передняя ягодичная линия; 4 - передняя верхняя под­вздошная ость; 5 - передняя нижняя подвздошная ость; 6 - нижняя ягодичная линия; 7 - верхняя ветвь лобковой кости; 8 - запирательное отверстие; 9 ­нижняя ветвь лобковой кости; 10 - ветвь седалищной кости; II - седалищный бугор; 12 - нижняя седалищная вырезка; 13 - седалищная ость; 14 - вертлужная ямка; 15 - полулунная поверхность; 16 - верхняя седалищная вырезка; 17- задняя нижняя подвздошная ость; 18 - задняя верхняя подвздошная ость; 19- подвздошная ямка; 20 - подвздошный гребень; 21 - ушковидная поверхность; 22 - симфизиальная поверхность; 23 - лобковый бугорок; 24 - лобковый гребень; 25 - дугообразная линия

Седалищная кость, os ischii, состоит из тела и ветви. Тело участвует в образовании вертлужной впадины; ветвь соединяет­ся с нижней ветвью лобковой кости, ограничивая неправиль­ной формы запирательное отверстие. В месте соединения тела с ветвью имеется довольно массивный седалищный бугор; выше последнего находится заостренный выступ - седалищная ость. Этот выступ разделяет две седалищные вырезки: большую и малую.

Лобковая кость, os pubis, состоит из тела, входящего в состав вертлужной впадины, и двух ветвей: в е р х н е й и н и ж н е й. Вет­ви лобковой кости соединяются между собой под углом, в облас­ти которого находится шероховатая симфизиальная поверхность. Она имеет овальную форму и участвует в образовании лобкового соединения. На внутренней поверхности тазовой кости в месте срастания подвздошной и лобковой костей находится подвздош­но-лобковое возвышение. Отсюда тянется гребень лобковой кос­ти, который является продолжением дугообразной линии под­вздошной кости и заканчивается лобковым бугорком. Дугообраз­ная линия вместе с гребнем лобковой кости образуют погранич­ную линию, разделяющую большой и малый таз.

Вертлужная впадина служит для соединения тазовой кости с головкой бедренной кости. В ней различают центральную часть ­ямку вертлужной впадины и расположенную по периферии по­лулунную суставную поверхность. В нижней части вертлужной впадины между концами полулунной поверхности имеется вы­резка.

Кости свободной нижней конечности. Бедренная кость, (os femoris), состоит из тела и двух концов, или эпифизов: пр о к с и мал ьн о го и ди сталь н ого (рис. 4.35). Проксималь­ный эпифиз представлен головкой и шейкой. Головка имеет ша­ровидную форму, в центре которой находится небольшая ямка ­место прикрепления внутрисуставной связки. В месте перехода шейки в тело видны два крупных выступа, называемых большим и малым вертелами. Большой вертел занимает верхнелатеральное положение, малый - расположен ниже и медиально по отноше­нию к большому вертелу. Между вертелами по задней поверхно­сти проходит межвертельный гребень, по передней поверхности ­межвертельная линия.

Спереди и с боков тело кости гладкое, а на задней его поверх­ности проходит шероховатая линия, состоящая из латеральной и медиальной губ. Вблизи проксимального эпифиза медиальная губа продолжается в гребенчатую линию, а латеральная переходит в ягодичную бугристость. Вблизи дистального эпифиза обе губы расходятся и ограничивают треуголь­ной формы подколенную поверх­ность.

Дистальный эпифиз представлен латеральным и медиальным мыщелками, разделенными межмыщелко­вой ямкой. Спереди суставные по­верхности мыщелков образуют надколенниковую поверхность,

к которой прилежит одноимен -

ная кость. Над суставными поверхностями с боковых сторон каждого из мыщелков расположены небольшие бугорки - надмыщелки.

Надколенник, patella, - самая большая сесамовидная кость, сросшаяся наружной поверхностью с сухожилием четырехгла­вой мышцы бедра. Верхний расширенный край называется ос­нованием, а заостренный нижний - верхушкой. Кость имеет две поверхности - наружную, или переднюю, и внутреннюю, которая покрыта хрящом и обращена в полость коленного су­става.

Кости голени. Это длинные трубчатые кости. Они представле­ны большеберцовой костью, занимающей медиальное положение, и малоберцовой - расположенной латерально (рис. 4.36).

Большеберцовая кость, tibia, состоит из трех частей: проксималь­ного и дистального эпифизов и тела. На проксимальном эпифизе находятся два выступа: латеральный и медиальный мыщелки. Су­ставная поверхность мыщелков, обращенная к бедренной кости, называется верхней суставной поверхностью. В центре ее находит­ся межмыщелковое возвышение. Сбоку на латеральном мыщелке расположена малоберцовая суставная поверхность, которая слу­жит для сочленения с головкой одноименной кости.

Рис. 4.35. Бедренная кость (правая): а - вид спереди; б - вид сзади; 1 - боль­шой вертел; 2 - шейка; 3 - головка; 4 ­межвертельная линия; 5 - малый вертел; 6 - медиальный надмыщелок; 7 - над­коленниковая поверхность; 8 - патераль­ный надмышелок; 9 - межвертельный гре­бень; 10 - ягодичная бугристость; 11 ­латеральная губа шероховатой линии; 12- подколенная поверхность; 13 - латераль­ный мышелок; 14 - межмышелковая ямка; 15 - медиальный мы щелок; 16- медиальная губа шероховатой линии

Рис. 4.36. Кости голени (правые):

а - вид спереди; б - вид сзади; I - ма­лоберцовая кость; II - большеберцовая кость; 1 - головка малоберцовой кости; 2 - верхушка малоберцовой кости; 3 ­латеральный мыщелок большеберцовой кости; 4 - межмьщелковое возвышение; 5 - медиальный мыщелок большеберцо­вой кости; 6 - бугристость большеберцо­вой кости; 7 - передний край; 8 - меди­альная лодыжка; 9 - нижняя суставная поверхность; 10 - латеральная лодыжка;

11 - линия камбаловидной мышцы

В строении тела большеберцо­вой кости различают три поверх­ности, разделенные тремя краями. Наиболее острый - передний край, хорошо заметен под кожей,

разделяет латеральную и медиаль­ную поверхности. Задняя поверх­ность ограничена медиальным и латеральным краями. Последний,

обращенный к малоберцовой кости, называют межкостным. Пе­редний край сверху достигает бугристости большеберцовой кос­ти, к которой прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. На задней поверхности вблизи проксимального эпифиза про­ходит линия камбаловидной мышцы, служащая местом фикса­ции одноименной мышцы.

На дистальном эпифизе имеется нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с таранной костью. С латеральной стороны распо­ложена малоберцовая вырезка, к которой прилежит одноименная кость. На его медиальной стороне находится заостренный книзу выступ - внутренняя или медиальная лодыжка.

Малоберцовая кость, fibula (perone), расположена с латераль­ной стороны голени, состоит из тела, проксимального и дисталь­ного эпифизов. Проксимальный эпифиз представляет собой го­ловку малоберцовой кости с заостренной верхушкой. На внут­ренней стороне головки имеется суставная поверхность, обра­щенная вверх и медиально - для сочленения с большеберцовой костью. На теле различают три края: передний, задний и межко­стный (наиболее острый) края. Дистальный эпифиз называется наружной, или латеральной, лодыжкой.

Рис. 4.37. Кости стопы:

] - фаланги пальцев; II - кости плюс­ны; УН - кости предплюсны; 1 - про­ксимальная фаланга; 2 - средняя фа­ланга; 3 - дистальная (ногтевая) фа­ланга; 4 - 1 плюсневая кость; 5 - кубо­видная кость; 6 - латеральная клино­видная кость; 7 - промежуточная кли­новидная кость; 8 - медиальная кли­новидная кость; 9 - ладьевидная кость; 10 - таранная кость; 11 - пяточная кость

Кости стопы. Стопа подразде­ляется на три отдела: предплюс­ну, tarsus, - задний отдел ске­лета стопы; плюсну, metatarsus,­центральный его отдел; пальцы, djgiti, phalanges, представляющие дистальный отдел (рис. 4.37).

Кости предплюсны, ossa tarsi.

Скелет предплюсны включает семь костей. В нем принято выделять два ряда: проксимальньuй, состоящий

из двух костей - таранной и пяточной, которые расположены одна над другой; дистальный, включающий пять костей, - ладье вид­ную, три клиновидных И кубовидную кости.

Таранная кость. Состоит из головки, шейки и тела. Головка на­правлена вперед, на ней находится шаровидная суставная поверх­ность для сочленения с ладьевидной костью. Между головкой и телом расположена короткая суженная часть кости - шейка. Вы­ступающая вверх часть тела с тремя суставными поверхностями называется блоком. Верхняя служит для сочленения с большебер­цовой костью, две боковые прилежат к латеральной и медиаль­ной лодыжкам. Нижняя поверхность тела соединяется с пяточной костью.

Пяточная кость. Самая массивная из костей стопы. В ней разли­чают тело, заканчиваюшееся сзади пяточным бугром, к которому прикрепляется сухожилие трехтлавой мышцы голени (Ахиллово).

Верхняя поверхность тела соединяется с таранной костью. На пе­реднем конце тела имеется суставная площадка для сочленения с кубовидной костью.

Ладьевидная кость. По форме напоминает лодку. Ее вогнутая суставная поверхность направлена назад и соединяется с таран­ной костью. Выпуклой стороной она направлена к трем клино­видным костям. На латеральной стороне расположена суставная поверхность для кубовидной кости.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости: медиальная клиновидная кость -самаякрупнаяизна­званных костей; про м е ж у т о ч н а я к л и н о в и Д н а я к о с т ь ­наименьшая по размеру, а л а т е р а л ь н а я к л и н о в и Д н а я к о с т ь - средняя по величине.

Кубовидная кость расположена на латеральном крае стопы между пяточной костью - сзади и rv, v плюсневыми костями - спере­ди. Внутренняя ее поверхность соприкасается с латеральной кли­новидной и ладьевидной костями.

Кости плюсны, ossa metatarsi, - пять коротких трубчатых кос­тей, имеющих тело, головку и основание. Первая плюсневая кость (расположена со стороны большого пальца) - самая короткая и массивная, вторая - самая длинная. Головки II - V плюсневых костей шаровидной формы, а 1 плюсневой кости - блоковидной. Тела изогнуты в сагиттальной плоскости, выпуклостью обраще­ны к тылу. Основания плюсневых костей сочленяются с костями дистального ряда предплюсны.

Фаланги пальцев стопы, ossa digitorum (phalanges), по количе­ству и названиям сходны с фалангами пальцев кисти, однако по форме и размерам они существенно отличаются. Фаланги 1 пальца толще, чем у остальных пальцев. Особенно короткие фаланги у rv и V пальцев. У мизинца средняя и дистальная (ногтевая) фаланги нередко срастаются. Тело проксимальных фаланг значительно тонь­ше по сравнению со средними и дистальными и по форме при­ближается к цилиндру.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости. Они располагаются постоянно в области плюсне-фаланговых суставов большого пальца и мизинца, а также в межфаланговом суставе большого пальца.

Своды стопы. Кости плюсны и предплюсны не лежат в одной плоскости, а образуют продольные своды, выпуклостью обращен­ные кверху. Вследствие этого стопа опирается на землю только некоторыми точками своей нижней поверхности: сзади точкой опоры является пяточный бугор, спереди - головки плюсневых костей. Фаланги пальцев лишь касаются площади опоры. Соответ­ственно костям плюсны различают пять продольных сводов стопы, каждый из которых идет от пяточного бугра к головке соответ­ствующей плюсневой кости. Из них не касаются плоскости опоры при нагрузке на стопу I - III своды, поэтому они являются рессорными; IV и V своды прилежат к площади опоры, их называ­ют опорными. В связи с различными формой и выпуклостью продольных сводов стопа в норме касается площади опоры только латеральным краем; медиальный край имеет четко выраженную арочную форму.

Кроме продольных сводов различают два поперечных свода (пред­плюсневый и плюсневый), расположенные во фронтальной плос­кости, выпуклостью обращенные кверху . Предплюсне­вый свод находится в области костей предплюсны; плюсневый ­в области головок плюсневых костей. В плюсневом своде плоско­сти опоры касаются головки только 1 и V плюсневых костей.

Своды стопы обеспечивают амортизационную функцию при статических нагрузках и ходьбе, а также препятствуют сдавлению мягких тканей во время движения и создают благоприятные усло­вия для нормального кровообращения.

Контрольные вопросы

2. Какие функции выполняет скелет?

3. Назовите виды и функции костного мозга.

4. Какие принципы лежат в основе классификации костей?

5. Дайте характеристику первичных и вторичных костей.

6. Назовите отличительные особенности шейных, грудных и пояс­ничных позвонков.