Глава 8. Химические и нехимические формы аддикций

8.1 Алкогольная и наркотическая аддикции

8.1.1 Социальные факторы и механизмы аддикции

Отечественные специалисты в области социальной психиатрии и экологии человека (П.И. Сидоров и др.) описали некоторые механизмы действия негативных факторов, формирующих аддиктивное поведение.

Механизм «генерализации» негативных факторов в генезе аддиктивного поведения заключается в том, что степень выраженности аддикции обратно пропорциональна возрасту, в котором проявилось их воздействие. Чем раньше обнаружатся отрицательные биологические или социальные факторы, тем выше риск накопления к подростково-юношескому возрасту критической массы негатива, дезадаптирующей личность. Например, в формировании раннего алкоголизма у подростков с резидуально-органической церебральной недостаточностью рано обнаруживается задержка психического развития, предопределяющая в свою очередь школьную дезадаптацию, асоциальное поведение и т. д.

Механизм «псевдоадаптации». У абсолютного большинства злоупотребляющих алкоголем или токсикантами подростков наблюдается патологическая отягощенность преморбида – органическая церебральная недостаточность. У этой группы несовершеннолетних алкоголь на короткое время дает бодрость и активность, смелость и уверенность в себе. Стимулирующе-растормаживающий эффект этанола создает иллюзию адаптации и самореализации, приводя к накоплению алкогольных проблем и последствий.

Механизм «деформации». Большинство трудных подростков не имеют нормального семейного воспитания: отсутствует контроль за их обучением, недостаточно поощряется развитие интеллекта и формирование нравственных ценностей. У них рано утрачивается интерес к учебе. Это неизбежно приводит к отсутствию у подростков социально-значимых установок, увлечений и духовных запросов, узкому кругу и неустойчивости интересов. Формируется такая направленность личности, в основе которой лежит неспособность подростков к сложной деятельности, с упрощением и перестройкой иерархии мотивов поведения, склонность к злоупотреблению алкоголем. При более широком подходе можно говорить о формировании изначально аструктурной [10] личности, имеющей равно высокий риск самореализации в любой форме аддиктивного поведения.

Возникающая при опьянении эйфория не является прямым следствием только интоксикации. Это психическое состояние, формируемое во многом механизмами само- и взаимоиндукции; это состояние определяется ситуацией и зависит от общего уровня культуры личности. Если человеку под предлогом какой-либо инъекции ввести внутривенно этанол, то можно наблюдать легкое возбуждение и повышение тонуса, сменяемое последующей релаксацией и сонливостью без очерченного эмоционального компонента. В норме эйфория является внутренним (и зависимым) следствием внешних социально-психологических характеристик ситуации. Не алкоголь как таковой, не его взятое само по себе физиологическое действие, а прежде всего проекция психологического ожидания и мотивов на психофизиологический фон опьянения создает ту внутреннюю субъективную картину, которую человек начинает приписывать действию алкогольного напитка. Именно в этом «опредмечивании» первоначально неоформленного состояния и заключается то зерно, из которого вырастает психологическая привлекательность алкоголя. Отсюда начинается крайне опасный по своим жизненным последствиям и кардинальный для генеза пьянства процесс — все большая децентрация, искажение восприятия: человек начинает видеть главный источник привлекающего его состояния только в алкоголе.

По тем же механизмам проекции психологической преддиспозиции возникают представления о других «незаменимых» свойствах и функциях алкогольных напитков. Так, алкоголь употребляют не только в связи с радостными, но и в связи с печальными событиями, например на поминках. Со временем диапазон субъективных причин употребления алкоголя становится все шире – пьют и «для храбрости», и «с обиды», и чтобы «поговорить по душам», и «чтобы расслабиться», и чтобы «взбодриться», и чтобы «обмыть успех», и чтобы «облегчить деловой контакт» и т.п. Социальные факторы и условия в развитии алкоголизма и наркомании играют ведущую роль преимущественно на донозологических этапах употребления и злоупотребления [67].

Существуют также этнические и культурные различия в распространеннос­ти отдельных форм зависимостей от психоактивных веществ. Например, среди восточных народов чаще, чем в европейских популяциях, встречается непереносимость алкоголя. Это обусловлено их генетическими особен­ностями и связано с недостаточной активностью изоферментов АДГ и АЛДГ¹ [46].