4.3 Клинико-психологические особенности алкогольной зависимости

Существующие классификации злоупотребления алкоголем разработаны с учетом клинических, психологических, юридических и др. критериев. Наиболее проста классификация бытового пьянства, основанная на характере употребления (частота и количество) алкоголя [82]:

Таблица 4. Классификация бытового пьянства

Категория лиц	Характеристика употребления алкоголя
Абстиненты	Лица, не употребляющие или почти не употребляющие (до 100г. вина 2-3 раза в год) спиртные напитки.
Случайно пьющие	Употребляющие в среднем количество, эквивалентное 50-150г. водки (максимальная доза не превышает 250 г.) 2-3 раза в месяц или реже.
Умеренно пьющие	В среднем 100-150 г. водки (максимальная доза не превышает 400г.) несколько раз в месяц.
Систематически пьющие	200-300г. (максимальная доза не превышает 500 г.) 1-2 раза в неделю.
Привычно пьющие	500 г. водки и более 2-3 раза в неделю, но при этом не имеющие клинически выраженных нарушений.

Клиническая картина алкоголизма описывается теми же синдромами и характеризуется теми же стадиями заболевания, что и при наркотической зависимости.

В отличие от принятого в России «нозологического» принципа трактовки алкоголизма, в странах Западной Европы и США принят «синдромальный» подход, при котором вместо термина «алкоголизм» используется термин «синдром алкогольной зависимости». В соответствии с рекомендациями ВОЗ учитывают семь основных критериев, наличие которых указывает на формирование этого синдрома:

1. Сужение репертуара приема алкоголя (употребление привычное, не имеющее повода);

2. поведение, направленное на поиск спиртного;

3. повышенная толерантность (на ранних стадиях развития синдрома);

4. повторяющиеся симптомы отмены (чаще всего это – тремор, тошнота, потливость и нарушения настроения);

5. стремление избежать симптомов отмены (для чего алкоголь употребляется уже рано утром);

6. субъективное чувство неизбежности выпивки (чувство неодолимого влечения к выпивке и потери контроля за количеством выпитого);

7. восстановление после абстиненции (психологическая подавленность в течение нескольких дней воздержания; употребление алкоголя быстро восстанавливает всю симптоматику).

В большинстве зарубежных классификаций на первый план выступают критерии социального характера и поведенческие особенности личности по отношению к алкоголю. Широко известна классификация E.Jellinek’а.

Bowman & Jellinek (1941), затем Jellinek (1960), на основе паттернов употребления алкоголя и личностных факторов предложили концепцию типов алкоголизма, включавшую 17 подтипов. Альфа- и Бета-подтипы относятся к нетяжелым формам алкоголизма, для них не характерна утрата контроля над количеством выпитого и похмельный синдром. Гамма-подтип является преобладающей формой и характеризуется психической и физической зависимостью, «тягой» или «патологическим влечением к алкоголю» (ПВА), абстинентным синдромом. Jellinek не усматривал здесь многомерности, считал этот подтип однородным. Сейчас делаются попытки классифицировать типы с помощью методов многомерной статистики. Так, выявлен тип-А – более характерный для женщин (умеренная выраженность, более позднее начало заболевания, преобладание психических симптомов тревоги и депрессии) и тип-В: более характерен для мужчин (раннее начало, поведенческие проблемы в детстве, антисоциальность позднее).

В социальном плане символической функцией алкогольных напитков является их функция знака или сигнала, определяющего границу между дневной рутиной и желаемым временем отдыха. Большинство обычных потребителей не использует алкоголь для опьянения, а только в символических целях. Злоупотребляющий алкоголем может символизировать таким образом широту взглядов, свободное восстание против предрассудков. Для бунтующего подростка, которому взрослые запрещают потребление алкоголя, выпивка становится символом протеста, а также символом причастности к группе (возрастной, субкультурной, неформальной и т.п.).

Личностные особенности злоупотребляющего алкоголем человека могут отчетливо проявляться в формате «алкогольного динамического стереотипа». АДС – это выработанная в течение жизни форма потребления спиртных напитков и поведения в состоянии опьянения. Особую роль здесь играют «релизеры» – факторы, запускающие всю цепочку АДС. Ими могут быть: внешний вид спиртного, привычный партнер, стандартная ситуация (получка и т.п.), место, время и т.д. Релизеры действуют на уровне подсознания, осознается только результат действия. Алкоголь, стоящий в домашнем баре, может не вызывать у привычного пьяницы желания выпить, если это не является для него релизером. На этапе развитого алкоголизма релизерами становятся внутренние механизмы на соматическом уровне. Максимального осознания внутренней картины болезни больной достигает только ко 2-й или 3-ей стадии заболевания, когда рушатся психологические защитные механизмы.

Пивной алкоголизм развивается по законам обычного алкоголизма. В начале алкоголизации характерно повышение дозы – для расслабления одной-двух бутылок пива оказывается недостаточно. Со временем, человек становится не способен без пивного «допинга» чувствовать себя нормально. Теперь, если не выпить пива, нарушается самочувствие, снижается настроение, появляется напряженность, нарушается сон, ухудшаются взаимоотношения внутри семьи. Пиво реже, чем более крепкие напитки, приводит к асоциальному поведению – наоборот, действие пива проявляется больше в отупении (основной элемент пивного опьянения - состояние пришибленности, тупости). Пивной алкоголизм коварнее водочного, поскольку пиво очень «прилипчиво». Организовать процесс распития водки или вина не так просто. А пиво или те же баночные коктейли не требуют особых условий и ритуала: пошёл с работы, купил в ларьке – «и немедленно выпил» (говоря словами героя поэмы «Москва – Петушки»).