----------------------Кафедра факультетской терапии-----------------------

Учебно-методический комплекс

По дисциплине: внутренние болезни

Для студентов стоматологического факультета.

Раздел 3. Методические рекомендации для студентов, в том числе для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы

Раздел I. Пульмонология.

Тема № 1. Острые пневмонии.

Структура занятия:

1. Курация больных.

2. Теоретическая часть.

3. Перерыв.

4. Разбор больных.

Цель и задачи занятия:

1. Совершенствовать свои навыки и знания по обследованию больного пневмонией.

2. Овладеть самостоятельной диагностикой острой пневмонии:

• С использованием синдромного принципа диагностики научиться постановке предварительного диагноза.

• Наметить план обследования.

• Научиться правильной оценке данных лабораторно-инструментальных методов исследования из истории болезни.

2. Научиться оформлять развернутый клинический диагноз основного заболевания и его осложнений.

3. Научится принципам лечения и профилактики пневмоний, решать вопросы прогноза и экспертизы трудоспособности.

К занятию студент должен знать:

1. Классификацию острой пневмонии по этиопатогенетическому принципу и течению, а также клинические варианты острой пневмонии согласно МКБ.

2. Иметь представление об особенностях развития пневмонии.

3. Классическую картину острой пневмонии и ее особенности в зависимости от этиологии.

4. Лабораторные методы исследования при пневмонии (острофазовые показатели крови, анализ мокроты с микроскопическим бактериологическим исследованием).

5. Инструментальную диагностику: рентгеноскопия грудной клетки в прямой и боковой проекциях, бронхоскопия при затяжном течении пневмонии.

6. Осложнения острой пневмонии (легочные и внелегочные – плеврит, плеврофиброз, пневмосклероз, инфекционно-токсический шок, миокардит, эндокардит, гепатит, нефрит).

Студент должен понимать:

1. Современное представление об этиологии: инфекционные факторы: бактериальные, вирусные, микоплазменные, хламидийные, легионеллезные; химические, физические, смешанные.

2. Основные патогенетические механизмы в развитии пневмоний: пути проникновения инфекции (бронхогенный, гематогенный, лимфогенный), снижение общей неспецифической резистентности организма (снижение фагоцитоза, выработки бактериолизинов) и подавление местных защитных механизмов (нарушение мукоцилиарного клиренса, снижение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).

3. Патогенез осложнений легочных и внелегочных.

4. Назначение плана обследования.

5. Принципы профилактики и комплексного лечения.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез с выделением симптомов и синдромов, обратить внимание на следующие вопросы:

• Лихорадочный синдром: высота подъема температуры, сопровождение ее ознобом, длительность лихорадочного периода, снижение температуры (критическое, литическое).

• Кашель: сухой или влажный, характер мокроты (слизисто-гнойная, ржавая, с наличием алой крови), ее количество, запах.

• Боль в грудной клетке: локализация, характер (острая, колющая, ноющая), связь с кашлем, дыханием, иррадиация.

• Интоксикация: общая слабость, головная боль, снижение аппетита, потливость.

• При анамнезе истории болезни установить давность заболевания, способствующие факторы, первые признаки, динамику заболевания: когда обратился к врачу, какие были назначены обследования, какой поставлен диагноз, где и чем лечился. Был ли эффект от лечения. В связи с чем госпитализирован.

2. Объективно исследовать больного, согласно прилагаемой схеме исследования больного.

3. Используя синдромальный принцип диагностики поставить предварительный диагноз, составить план обследования больного.

4. Оценивать данные параклинических методов исследования больного по истории болезни.

5. Провести дифференциальный диагноз с инфарктом легкого, эксудативным плевритом, очаговым туберкулезом. Определить этиологическую форму заболевания, степень тяжести.

6. Оформить развернутый клинический диагноз с указанием основного заболевания, степени тяжести, его осложнений, сопутствующих заболеваний.

7. Назначить профилактику и лечение (режим, диета, медикаментозная терапия:

• Этиотропная – антибиотики с учетом бактериологического исследования.

• Патогенетическая – препараты иммуномодулирующего действия для восстановления неспецифической реактивности организма, витаминотерапия, биостимуляторы, адаптогены.

• Препараты для восстановления бронхиальной проходимости – бронхолитики и средства, разжижающие бронхиальный секрет, при затяжном течении и хронической пневмонии – бронхоскопическая санация.

• Симптоматическая – успокаивающие кашель, жаропонижающий препараты. При тяжелом течении – сердечно-сосудистые средства, гормональные препараты, инсуфляции кислорода.

• Физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение (в случаях затяжного и хронического течения пневмонии).

• Уметь выписать рецепты.

2. Решать вопросы прогноза и экспертизы трудоспособности.

Контрольные вопросы:

1. Определение пневмонии.

2. Этиология и патогенез пневмоний.

3. Классификация пневмоний.

4. Основные клинические синдромы пневмоний.

5. Степени тяжести.

6. Лабораторно-инструментальные методы диагностики острой пневмонии.

7. Осложнения острой пневмонии.

8. Дифференциальный диагноз с экссудативным плевритом, туберкулезом, раком, инфарктом легкого.

9. Лечение и профилактика острой пневмонии.

Вопросы для самостоятельной подготовки:

1. Этиология и патогенез пневмоний.

2. Этиопатогенетическая классификация пневмонии.

3. Ведущие клинические синдромы в клинической картине пневмонии. Осложнения.

4. Дифференциальный диагноз с эксудативным плевритом, туберкулезом, раком, инфарктом легкого.

5. Лечение больных пневмонией.

Клинические ситуационные задачи:

Ситуационные клинические задачи по терапии, часть 1, задачи №№ 5,7,8,9,10,11,18,25 на стр. 4-7, 19, 25.

Рекомендуемая литература:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. "Внутренние болезни". М., 1987.

2. Сметнев А.С. "Внутренние болезни". М., 1981.Машовский М.Д. "Лекарственные средства". М., 1994.

3. Руководство по пульмонологии под ред. Путова Н.В. и Федосеева Г.Б. Л., 1978.

4. Граф логической структуры занятия, 1980, часть 1.

5. Текущие лекции по внутренним болезням.

Дополнительная литература:

1. Руководство "Болезни органов дыхания". М., Медицина, 1989, т.2.

2. Русский медицинский журнал. "Пульмонология". 1999, № 5, стр. 243-244.

3. Видаль-визит. М., 1999.

Тема № 2. Бронхиальная астма.

Структура занятия:

1. Курация больных.

2. Теоретическая часть.

3. Перерыв.

4. Разбор больных.

Цель и задачи занятия:

1. Совершенствовать свои навыки и знания по обследованию больного бронхиальной астмой.

2. Овладеть самостоятельной диагностикой бронхиальной астмы:

• С использованием синдромного принципа диагностики научиться постановке предварительного диагноза.

• Наметить план обследования.

• Научиться правильной оценке данных лабораторно-инструментальных методов исследования из истории болезни.

• Научиться оформлять развернутый клинический диагноз основного заболевания и его осложнений.

3. Научится принципам лечения и профилактики бронхиальной астмы, решать вопросы прогноза и экспертизы трудоспособности.

К занятию студент должен знать:

1. Классификацию бронхиальной астмы согласно МКБ, 1992 год.

2. Особенности клинической симптоматики астмы в зависимости от стадии заболевания: первая стадия – легкое, эпизодическое и персистирующее течение, вторая – течение средней тяжести, третья – тяжелое течение.

3. Классическую картину бронхиальной астмы с выделением основного синдрома заболевания. Астматический статус.

4. Лабораторные методы исследования бронхиальной астме (полный анализ крови, иммунологическое исследование крови, анализ мокроты – триада Габричевского).

5. Инструментальную диагностику: рентгеноскопия грудной клетки в прямой и боковой проекциях, ЭКГ, спирография, пикфлоуметрия.

6. Аллергологическое обследование.

7. Осложнения бронхиальной астмы (хронический бронхит, пневмосклероз, эмфизема, легочное сердце и легочно-сердечная недостаточность).

Студент должен понимать:

1. Современное представление об этиологии: аллергическая и атопическая бронхиальная астма.

2. Основные патогенетические механизмы в развитии бронхиальной астмы:

• Три фазы патогенеза: иммунологическая, патохимическая и патофизиологическая

• Преобладание тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение функционального состояния коры надпочечников, блокады бета-адренергических рецепторов, наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям