10.3. Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Наиболее распространенным методом лечения хронического тонзиллита является тонзилэктомия – полное удаление небных миндалин вместе с прилежащей капсулой. Показаниями к тонзиллэктомии являются следующие формы ХТ.

- хронический тонзиллит простой или токсико – аллергический формы I степени при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

- хронический тонзиллит токсико – аллергический II степени.

- хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом, или наличие в анамнезе паратонзиллярных абсцессов.

- тонзиллогенный сепсис.

Противопоказанием к тонзиллэктомии является:

1. наличие порока сердца с явлениями выраженной сердечной недостаточности II-III степени;

2. тяжелая степень сахарного диабета, при наличии кетонурии;

3. хронические заболевания почек с выраженной почечной недостаточностью;

4. гемофилия и другие заболевания кроветворной системы, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;

5. активная форма легочного туберкулеза.

Временно противопоказана операция при наличии кариозных зубов, острых воспалительных заболеваний, во время менструаций, в последние недели беременности.

Больным проводится предоперационная подготовка. В большинстве случаев тонзиллэктомия производится под местной анестезией в сидячем положении больного. При необходимости используется интубационный наркоз.

При местной анестезии производится пульверизация слизистой ротоглотки 10 % лидокаином. Затем проводится инфильтрационная анестезия (2 % лидокаином, 1 % новокаином и др.). Инъекции анестетика производятся тонкой длинной иглой, чаще всего из 4 – 5 точек:

1) над верхним полюсом миндалины, где сходятся вместе передняя и задняя дужки;

2) в область среднего отдела миндалины;

3) в область нижнего отдела миндалины ( у основания предней дужки);

4) в область задней дужки миндалины.

Узким загнутым распатором или элеватором между небно – язычной миндалиной проникают за капсулу миндалины. После выделения верхнего полюса миндалины берут его на зажим, отводят несколько медиально и острым распатором (элеватором) отсепаровывают миндалину, начиная с верхнего полюса, от небно – язычной и небно – глоточной дужек, далее - средние отделы и доводят до нижнего полюса. Нижний полюс отсекается петлей Бохона.

После операции необходимо тщательно осмотреть ниши миндалин для выснения, нет ли кровотечения и остатков миндалины.

По окончании операции больного доставляют в палату на сидячей каталке. В первый день после операции больному не рекомендуется есть, пить и разговаривать. В последующие дни питание должно быть щадящим. Исключаются физические нагрузки в течение 3-4 недель.

10.4. Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика хронического тонзиллита заключается, прежде всего, в проведении мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к простудным заболеваниям. Закаливание организма, занятия физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональный режим труда – все это помогает предупредить развитие заболеваний верхних дыхательных путей или добиться их более легкого течения. Важно своевременно лечить заболевания, способствующие возникновению хронического тонзиллита, в частности, своевременно санировать полость рта, устранять изменения в полости носа, вызывающие нарушения дыхания. Больной, страдающий частыми ангинами или осложнениями тонзиллита, должен своевременно быть проконсультирован у оториноларинголога для определения тактики рационального лечения.