6. Факторы риска развития хронического тонзиллита

К основным факторам развития хронического тонзиллита относят:

1. Состояние местного и общего иммунитета.

Хронический тонзиллит возникает, как правило, у лиц со сниженной иммунной резистентностью. В большинстве случаев патогенный процесс вызывается условно – патогенной флорой, которая в норме «живет» на коже и слизистых оболочках. Но при нормальных условиях микроорганизмы, живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и вызывать развитие инфекционно-воспалительного процесса. Проникновение происходит при развитии дисбактериоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых является угнетение механизмов естественной защиты организма.

Формирование хронического воспалительного процесса в небных миндалинах приводят к тому, что микроорганизмы, в норме заселяющие ротоглотку, начинают вырабатывать токсины, которые вызывают развитие токсико-аллергических реакций в организме. Происходит появление в крови циркулирующих иммунных комплексов, направленных на разрушение ткани собственных миндалин и развитие выраженных изменений во внутренних органах.

2. Частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа.

В результате частых воспалений миндалин их паренхима подвергается гиперплазии, склерозированию, рубцеванию, что приводит к еще более значимому нарушению естественного дренажа лакун. Эпителий накапливается внутри лакун, превращается в гнойную или казеозную массу с неприятным запахом, заполняющую лакуны в виде пробок. В этих пробках содержится большое количество микроорганизмов, что способствует их проникновению в лимфу и кровь.

3. Возраст.

Тонзиллитом чаще всего болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые 25-40 лет, так как наибольших размеров небные миндалины достигают в 8-13 лет, а после 30 лет претерпевают постепенную возрастную инволюцию.

4. Наличие хронических заболеваний в полостях рта, носа и околоносовых пазух(кариес зубов, синусит и др.), затруднение носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоидные вегетации, гипертрофический ринит)

5. Неблагоприятные климатические условия, способствующие длительному переохлаждению.

6. Состояние окружающей среды, условия труда (запыленность, загазованность воздуха), неправильное питание.

7. Клиническая картина хронического тонзиллита

Клиника простой формы хронического тонзиллита

Простая форма ХТ – наиболее часто встречаемая у больных. Характеризуется у 96 % больных ангинами в анамнезе. В 4% случаев диагностируют «безангинные» формы ХТ.

Для простой формы ХТ характерна скудная симптоматика. Больных беспокоит ощущение инородного тела или неловкости при глотании, покалывание, сухость, неприятный запах из рта. Миндалины воспалены и увеличены. Вне обострения общие симптомы отсутствуют. Характерны частые ангины (до 3 раз в год) с затяжным периодом выздоровления, который сопровождается утомляемостью, недомоганием, общей слабостью и незначительным повышением температуры.

Существует ряд местных признаков:

1. Жидкий гной или казеозно – гнойные пробки в лакунах миндалин, у взрослых миндалины чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью. Рыхлость миндалин обусловлена постоянным воспалением их паренхимы, позднее лимфоидная ткань небных миндалин начинает замещаться соединительной тканью. Вследствие рубцовых изменений поверхность миндалин становится бугристой.

2. Признак Гизе- стойкая гиперемия краев верхних отделов небных дужек.

3. Признак Зака- отечность краев верхних отделов небных дужек.

4. Признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек.

5. Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой Гиса.

Со стороны других органов при простой форме нет связанных с хроническим тонзиллитом выраженных нарушений, отсутствует интоксикация организма.

Клиника токсико – аллергической формы I степени (ТАФ I)

Эта форма отражает клинически регистрируемые нарушения защитно – приспособительных механизмов организма больного. Согласно классификации ХТ по Преображенскому – Пальчуну, токсико-аллергическая форма I степени характеризуется местными признаками простой формы ХТ и общими токсико – аллергическими реакциями.

1. Периодическая субфебрильная температура

2. Периодические слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность , плохое самочувствие.

3. Периодические боли в суставах.

4. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации.

5. Функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянные, могут выявляться при нагрузках и в покое, в период обострения ХТ. Объективно может выявляться тахикардия, нарушения ритма сердечной деятельности, типа экстрасистолии.

Клиника токсико – аллергической формы II степени (ТАФ II).

Токсико –аллергическая форма ХТ II степени – при этой форме общая реакция организма, болевая симптоматика со стороны сердца, суставов, почек и других органов, а также нарушения со стороны сердечно – сосудистой, выделительной систем, опорно – двигательного аппарата встречаются в разных вариантах и являются признаком частых токсико –аллергических влияний, исходящих из миндалин. Нарушения со стороны внутренних органов могут регистрироваться и при отсутствии обострения ХТ. Развиваются сопряженные заболевания: ревматизм, нефрит, неспецифический полиартрит, эндокардит и др. Для всех этих заболеваний характерен общий возбудитель – гемолитический стрептококк. Таким образом, частые обострения ХТ обусловливают тот инфекционно- аллергический фон, который является пусковым фактором в развитии сопряженных заболеваний.