4. Патогенез хронического тонзиллита

Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, и являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера – Пирогова. На поверхности миндалины имеется до двадцати углублений, или лакун, в которые открываются крипты, погруженные в глубину миндалины и имеющие дихотомические деления до 3-4 порядка. Благодаря столь выраженному ветвистому строению крипт образуются полости, содержащие отторгнувшиеся эпителиальные клетки, и где в норме происходят основные физиологические процессы фагоцитоза. В паренхиме органа между соединительно – тканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная в основном скоплениями лимфоцитов, встречаются также плазмоциты и макрофаги. Часть отверстий лакун прикрыта треугольной складкой Гиса.

Под влиянием неблагоприятных условий (охлаждение, понижение сопротивляемости в результате действия различных факторов) активность микроорганизмов, которые при хроническом тонзиллите постоянно присутствуют на миндалинах, повышается, что может приводить к воспалению. Изменения чаще всего локализуются в лакунах миндалин, поражается мягкая лимфоидная ткань, которая заменяется на более твердую, соединительную ткань. Появляются рубцовые сращения в миндалинах, суживаются и закрываются некоторые лакуны миндалин и как следствие образуются замкнутые гнойные очаги. В лакунах накапливаются так называемые пробки, представляющие собой скопление слущенного эпителия слизистой оболочки лакун, частиц пищи, живых и погибших микробов, лейкоцитов. Кроме пробок может быть и жидкое гнойное содержимое. При хроническом тонзиллите миндалины могут увеличиваться, но могут оставаться и небольшими. В лакунах миндалин создаются весьма благоприятные условия для сохранения и размножения патогенных микробов. Своей жизнедеятельностью они поддерживают воспалительный процесс в миндалинах.

5. Клиническая картина хронического тонзиллита

Существуют различные классификации хронического тонзиллита, основанные на клинических, патоморфологических, симптоматических признаках (Луковского Л.В., 1941; Ундрица В.Ф., 1954; Солдатова И.Б., 1956.). Однако наиболее рациональной для клинической практики является классификация хронического тонзиллита Б.С. Преображенского (1974), В.Т. Пальчуна (1978).

Хронический тонзиллит имеет две клинические формы:

1. Простая форма

Характеризуется только местными признаками и у 96 % больных – ангинами в анамнезе.

Лечение консервативное. Наличие гнойного содержимого в лакунах миндалин после 2 – 3 курсов лечения является показанием для тонзиллэктомии.

2. Токсико – аллергическая форма (ТАФ)

- I степень (ТАФ I)

Характеризуется местными признаками простой формы и общими токсико – аллергическими реакциями.

Неэффективность консервативного лечения (гной в лакунах, токсико – аллергические реакции) после 1 – 2 курсов лечения является показанием для тонзиллэктомии.

- II степень (ТАФ II)

Характеризуется общими и местными признаками простой формы и более выраженными токсико – аллергическими реакциями; при наличии заболевания, сопряженного с хроническим тонзиллитом единым инфекционным фактором, всегда диагностируется II степень. Лечение – тонзиллэктомия.

3. «Безангинная» форма.