Лекция

Общий план обследования пациента. Субъективные и объективные методы исследования пульмонологического пациента.

План лекции:

1. Опрос пациента. Симптомы, синдромы заболеваний органов дыхания.

2. Осмотр пациента с заболеваниями органов дыхания.

3. Пальпация.

4. Перкуссия.

5. Аускультация.

6. Значение лабораторных и инструментальных методов в диагностике заболеваний органов дыхания.

Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания

К основным жалобам относятся одышка, кашель, кровохарканье, боли в грудной клетке. Нередко также наблюдаются лихорадка, слабость, недомогание.

Одышка (dispnoe) может быть субъективной и объектив­ной. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным за­труднения дыхания при отсутствии объективных предпосылок для ее возникновения. Такая одышка отмечается при истерии, неврастении, у эмоциональных людей. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также про­должительности вдоха или выдоха.. Такая одышка наблюдается при бронхолегочных заболеваниях.

По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхания различают три вида одышки: инспираторную - затруднение вдоха, экспираторную - затруднение выдоха, смешанную - одновременное затруднение вдоха и выдоха. Инспираторная одышка бывает при стенозе гортани, трахеи, левожелудочковой сердечной недо­статочности, а экспираторная характерна для обструктивных процессов в бронхах. Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и па­тологической (при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой и кровет­ворной систем, при отравлении некоторыми ядами).

При некоторых заболеваниях органов дыхания одышка носит постоянный прогрессирующий характер (хронический обструктивный бронхит) или возникает в виде приступов удушья, которые называют астмой.

Различают бронхиальную астму, при кото­рой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, продолжительным и шумным выдохом, и сердечную астму как про­явление острой левожелудочковой недостаточности, часто переходящую в отек лег­ких. Клинически сердечная астма проявляется резким затруднением вдоха.

Кашель (tussis) - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее и бронхах слизи или при попадании в них инородного тела.

При расспросе больных нужно выяснить характер кашля, его продолжительность и время появления, громкость и тембр.

По характеру кашель может быть сухим (без выделения мокроты) и влажным (с вы­делением мокроты). При ларингите, сухом плеврите, сдавлении главных бронхов лимфо­узлами или метастазами рака бывает только сухой кашель. Такие заболевания, как брон­хиты, туберкулез легких, абсцесс, бронхогенный рак легких, в начале своего развития могут вызывать только сухой кашель, а в дальнейшем - с выделением мокроты.

При наличии мокроты необходимо выяснить ее количество в течение суток, в какое время суток и в каком положении больного она лучше отходит, характер мо­кроты, ее цвет и запах.

Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого и кавернозным туберкулезом легких. Обусловлен такой кашель скоплением ночью в полостях бронхов или лег­ких мокроты, которая вызывает раздражение рефлексогенных зон и кашель. В зави­симости от тяжести воспалительного процесса у больных с указанной патологией суточное количество мокроты может колебаться от 10-15 мл до 2 л. При бронхитах и пневмониях кашель усиливается вечером («вечерний» кашель). «Ночной» кашель наблюдается при туберкулезе, лимфогранулематозе или злокаче­ственных новообразованиях.

По громкости и тембру различают громкий, «лающий» кашель - при коклюше, сдавлении трахеи загрудинным зобом или опухолью, поражении гортани и тихий кашель или покашливание - в первой стадии крупозной пневмонии, при сухом плев­рите, в начальной стадии туберкулеза легких.

Кровохарканье (haemoptoe) - выделение крови с мокротой во время кашля. Кровохарканье может появиться как при заболеваниях легких (рак, туберкулез, ви­русная пневмония, абсцесс и гангрена легких, бронхоэктатическая болезнь) так и при сердечно-сосудистых заболеваниях (тромбоэмболия легочной артерии).

Количество выделяемой с мокротой крови при большинстве заболеваний бывает незначительным, в виде прожилок крови или отдельных сгустков. При туберкулез­ных кавернах, бронхоэктазах, распадающейся опухоли и инфаркте легкого может на­блюдаться и легочное кровотечение.

Алая (неизмененная) кровь встречается при туберкулезе легких, бронхогенном раке, бронхоэктатической болезни. При крупозной пневмонии кровь бывает ржавого цвета («ржавая мокрота») за счет рас­пада эритроцитов и образования пигмента гемосидерина.

Боль в грудной клетке может быть обуслов­лена патологическим процессом непосредственно в грудной стенке, плевре, сердце и аорте. Поэтому при обследовании больных приходится решать вопросы дифференциальной диагностики, помня при этом, что для боли определен­ного происхождения характерны конкретные клинические признаки.

Боль при патологическом процессе в грудной стенке может быть связана с повреждением кожи (рожистое воспаление, опоясывающий лишай), воспалением мышц (миозит), межреберных нервов ( невралгия), переломом ребер, ушибом грудной клетки. Усиливается при движениях туловища, пальпации.

Боль при заболеваниях органов дыхания обусловлена раздражением плевры (сухой плеврит, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, рак легкого). Она усиливается при глубоком дыхании, кашле, и в положении на здоровом боку.

При заболеваниях сердца боль локализуется за грудиной (стенокардия, инфаркт) или в области сердца. Возникает при физической или эмоциональной нагрузке, не связана с кашлем, дыханием и движениями туловища.