ТУЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

«УТВЕРЖДЕНО»

На заседании кафедры

«_____» ________________ 2008 г.

Заведующий кафедрой

_____________ Ю.Л..Веневцева

Методическая разработка

по пропедевтике внутренних болезней для

преподавателей на тему

«Гематологические синдромы, дифференциальный диагноз при анемическом синдроме».

Составила:

доцент кафедры, к.м.н. Г.Н. Якушина

Тула, 2008

Тема: Гематологические синдромы, дифференциальный диагноз при анемическом синдроме».

Мотивация цели: Гематология – динамически развивающаяся дисциплина, характеризующаяся большим многообразием клинических проявлений болезней крови и в большинстве случаев их прогрессирующим течением, остается одним из сложных разделов внутренней медицины.

Расспрос и физические методы исследования, знание клинических проявлений болезней системы крови, клинический анализ крови и главное умение интерпретировать изменения в картине крови непосредственно в связи с симптомами болезни, умение оценивать именно клинико-гематологические синдромы может позволить поставить диагноз, разработать план исследования и лечения больного.

Цель занятия и его учебно-целевые задачи.

Общая цель занятия: научить студентов основным методам обследования больных с заболеваниями системы крови, выявлять патологические изменения в общем анализе крови, научиться распознавать анемические синдромы и дифференцировать их на основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного исследования, анализов крови, выявлять анемический синдром в рамках других гематологических синдромов и дифференцировать их.

Конкретные учебно-целевые задачи (умения, навыки). В процессе занятия студенты должны научиться:

1. Подробно собрать жалобы больного с помощью опроса и сгруппировать их по синдромному принципу.

2. Последовательно и подробно расспросить о развитии данного заболевания.

3. Собрать сведения о истории жизни больного и оценить их.

4. Провести общий осмотр больных с заболеваниями крови: пальпировать поверхностно расположенные лимфатические узлы, увеличенные лимфатические узлы брюшной полости, печень, селезенку, кости, с помощью перкуссии определить размеры печени и селезенки, произвести перкуссию плоских и трубчатых костей, определить болезненность.

5. Определить основные симптомы заболеваний системы крови методом опроса, общего и местного осмотра, сгруппировав их по синдромному принципу.

6. Ознакомиться с основными лабораторно-инструментарными методами исследования системы крови (определение числа эритроцитов, лейкоцитов, определение гематокрита, цветового показателя, количества гемоглобина, ретикулоцитов, осмотической резистентности эритроцитов, СОЭ, анализ лейкоцитарной формулы), методами определения свертывающей и антисвертывающей системы (понятие коагулограммы: выявление нарушений коагуляционного гемостаза − время свертывания, протромбиновый индекс, фибриноген; нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза − время кровотечения, определение количества тромбоцитов, ретракции кровяного сгустка; наличия вазопатии (патологии стенки кровеносных сосудов) − симптом Румпеля-Леде-Кончаловского, симптом щипка Кожевникова). Знание о пункции костного мозга, пункции и биопсии лимфоузла, трепанобиопсии. Знакомство с рентгенологическими, ультразвуковыми, радиоизотопными методами исследования. Спленопортография.

7. Дать клиническую оценку лабораторным данным, полученным при исследовании крови.

8. Оценить диагностическое значение выявленных симптомов и синдромов.

9. Сгруппировать полученные данные и сделать заключение о предполагаемом заболевании.