Гипокальциемические судороги

Гипокальциемические судороги (спазмофилия) – обусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

Этиология:

1. Рахит и рахитоподобные заболевания.

2. Гипофункция паращитовидных желез.

3. Соматические заболевания, сопровождающиеся снижением концентрации ионизированного кальция в крови.

Клиническая диагностика:

• начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), с присоединением следующих симптомов: карпопедальный спазм, ларингоспазм, симптомы Хвостека, Труссо, Люста, Маслова;

• в тяжелых случаях – генерализованные тонические судороги с кратковременной утратой сознания;

• прекращаются с нормализацией ионного состава.

№	Характерные мероприятия и методы применения	Механизм действия	Примечания
1	Кальция хлорид или кальция глюконат 10% 0,1-0,15 г/кг в сутки в/в медленно, растворив в 5% растворе глюкозы	Повышают уровень кальция в крови.	При тяжелых судорогах ввести парентерально 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг).
2	Седуксен 0,5% 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м	За счет торможения межнейрональной передачи в соответствующих отделах ЦНС подавляет симпатоадреналовые и парасимпатические пароксизмы, оказывая противосудорожное действие.	Применяется при продолжающихся судорогах.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром – повышение внутричерепного давления и расширение ликворных пространств.

Этиология:

1. Неблагоприятное течение беременности и родов.

2. Гипоксически-ишемическое повреждение мозга.

3. Внутричерепные кровоизлияния.

4. Внутриутробные инфекции.

5. Мальформации головного мозга.

Клиническая диагностика:

• увеличение размеров головы, с преобладанием мозгового черепа над лицевым, выбухание и напряжение родничков;

• усиление рисунка кожных вен головы;

• пронзительный «мозговой крик»;

• «глазная симптоматика»: положительные симптомы Грефе, «заходящего солнца», экзофтальм, нистагм, косоглазие;

• эмоционально-двигательное беспокойство, вздрагивание, тремор, мышечная дистония, повышение сухожильных рефлексов;

• вегетативная дисфункция, нарушение терморегуляции;

• срыгивание «фонтаном», рвота;

• появление отека или «застойных дисков зрительных нервов» при исследовании глазного дна;

• увеличение размеров желудочков мозга, расширение субарахноидальных пространств при исследовании методом нейросонографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии мозга;

• повышение ликворного давления при исследовании методом люмбальной пункции;

• увеличение размеров III желудочка, боковых желудочков, дополнительные сигналы и увеличение амплитуды пульсаций при ЭХО-энцефалографии.

№	Характерные мероприятия и методы применения	Механизм действия	Примечания
1	Приподнять голову под углом 30.
2	Лазикс 1% 0,1 мл/кг в сутки в/м	За счет выраженного диуретического эффекта используется в качестве дегидратационной терапии.
3	Глицерин 0,5-1 г/кг внутрь с фруктовым соком	Являясь осмотически активным соединением, способствует переходу воды из внесосудистого русла в влазму, оказывая дегидратирующе действие.	При пероральном применении возможно возникновение головной боли, тошноты, рвоты, головокружения.
4	Сульфат магния 25% 0,2 мл/кг в/м	Оказывает диуретическое, антигипертензивное действие, предотвращает развитие судорог.	Одновременное применение с гипотензивными препаратами повышает вероятность угнетения дыхательного центра.
5	Диакарб 40-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема	Диуретический эффект используется в качестве дегидратационной терапии.	Не применяется при отеках печеночного и почечного генеза.
6	Калия хлорид 3% или Панангин или Аспаркам	Восполнение дефицита калия, вызванного применением диуретиков.
7	Микстура магнезии с цитралью по 1 чайной ложке 3 раза в день или Эуфиллин 0,003-0,005 1-2 раза в сутки	Оказывают легкий дегидратирующий эффект