№

Характер мероприятий и метод применения

Механизм действия

Примечания

1

Уложить больного в горизонтальное положение, приподняв ножной конец на 40-50^*С. Расстегнуть одежду, оказывающую давление на тело.

Увеличение периферического сосудистого сопротивления. Обеспечение свободного дыхания и доступа воздуха.

2

Обрызгать лицо водой, похлопать по щекам. дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

Рефлекторное воздействие на сосудо-двигательный центр продолговатого мозга.

3

Кофеин – бензоат натрия 10% 0,1мл/год жизни п/к

Оказывает прямое возбуждающее воздействие на ЦНС: регулирует и усиливает процессы возбуждения в коре головного мозга, дыхательном и сосудодвигательном центрах. Увеличивает силу и частоту сердечных сокращений, повышает АД.

4

Кордиамин 0,1 мл/год жизни п/к.

Непосредственное влияние на сосудодвигательный центр продолговатого мозга, приводящее к его возбуждению и опосредованному повышению системного АД.

При передозировке может вызвать клонические судороги.

5

Мезатон 1% 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

За счет стимуляции a - адренорецепторов вызывает сужение артериол и повышение артериального давления (с возможной рефлекторной брадикардией).

Применяется при выраженной артериальной гипотензии.

6

Глюкоза 20-40% 2мл/кг в/в струйно.

Повышает осмотическое давление крови, усиливает ток жидкости из тканей в кровь, усиливает сократительную деятельность сердечной мышцы, расширяет сосуды.

Применяется при гипогликемических синкопе.

№

Характер мероприятй и методы применения

Механизм действия

Примечания

1

Уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками.

Устранение спазма периферических сосудов и централизации кровообращения.

2

Папаверин 2% 0,1 мл/год жизни в/м

Устранение спазма периферических сосудов, понижение тонуса гладкой мускулатуры.

Не применяется у детей до 6 месяцев.

3

Дибазол 0,5% 0,1 мл/год жизни в/м

Оказывает прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру кровеносных сосудов и внутренних органов.

4

Но-шпа 0,1 мл/год жизни в/м

За счет выраженного и длительного расширения гладкой мускулатуры внутренних органов и сосудов, снижает АД, повышает минутный объем сердца.

Оказывает воздействие только на симпатическую нервную систему.

5

Гидрокортизон (предпочтительнее!) 4мг/кг

или

преднизолон 1-2 мг/кг в/в струйно или в/м

Увеличение ОЦК, гидрофильности тканей, повышение АД.

В симпатотонической фазе используются только при нейротоксикозе, острой надпочечниковой недостаточности.

№

Характер мероприятий и методы применения

Механизм действия

Примечания

1

Реополиглюкин 20 мл/кг в/в капельно в течение 20-30 минут.

Уменьшает агрегацию форменных элементов крови, способствует перемещению жидкости из тканей в кровяное русло. В связи с этим повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах.

При некупирующейся артериальной гипотензии повторно ввести в/в капельно реополиглюкин 10 мл/кг в сочетании с 0,9% раствором натрия хлорида (или раствором Рингера) в объеме 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза.

2

Хлорид натрия 0,9% или раствор Рингера 20 мл/кг в/в капельно.

Восполнение ОЦК, улучшение микроциркуляции.

3

Глюкокортикоиды:

-гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или

-преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м или

-дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/в или в/м

Усиливают действие катехоламинов и восстанавливают чуствительность рецепторов к катехоламинам, благодаря чему снимают спазм периферических сосудов, стабилизируют клеточные мембраны, увеличивают ОЦК, повышают АД.

Вводятся одновременно с инфузионными растворами.

4

Мезатон 1% 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно

За счет стимуляции a - адренорецепторов вызывает сужение артериол и повышение артериального давления.

Возможно возникновение рефлекторной брадикардии.

5

Норадреналин 0,2% 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл 5% раствора глюкозы) со скоростью 10-20 капель в минуту

Повышает артериальное давление за счет увеличения периферического сосудистого сопротивления и частоты сердечных сокращений, вызывает увеличение сердечного выброса и центрального венозного давления.

Под контролем АД!

6

Допамин 8-10 мкг/кг в мин.

Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз -1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов.

Способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение, повышает ОПСС и АД.

При отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии. Под контролем АД и ЧСС!

Оптимальная скорость введения: увеличение систолического АД не более, чем на 10 мм.рт.ст. за 1 час.

7

Проведение первичной сердечно-легочной реанимации.

По показаниям.

№

Характерные мероприятия и методы применения

Механизм действия

Примечания

До начала неотложных мероприятий необходимо устранить основную причину (прекратить введение причинного аллергена, остановить наружное кровотечение, купировать болевой синдром, напряженный пневмоторакс, перикардиальную тампонаду и др.)

1

Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятыми под углом 15-20° нижними конечностями.

2

Увлажненный кислород через носовые катетеры.

Устранение гипоксии и гипоксемии.

3

Инфузионная терапия:

Реополиглюкин (полиглюкин, 5% альбумин) 20 мл/кг в сочетании с хлоридом натрия 0,9% или раствором Рингера 20 мл/кг в/в капельно в течение 20-30 минут.

Восполнение ОЦК, улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции. Увеличение осмотического давления крови  длительное удержание крови в кровеносном русле.

Проводится под контролем ЧСС, АД, почасового диуреза, аускультативной картины.

Введение коллоидных растворов недопустимо при анафилактическом шоке из-за возможного развития аллергических реакций.

4

Свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг в/в капельно

Восстановление ОЦК

5

Глюкокортикоиды:

-гидрокортизон 10-20 мг/кг в/в или

-преднизолон 5-10 мг/кг в/в или в/м или

-дексаметазон 0,3-0,6 мг/кг в/в или в/м

Устранение спазма периферических сосудов, стабилизация клеточных мембран, увеличение ОЦК, повышение АД.

6

Допамин 6-8-10 мкг/кг в мин.

Первоначально необходимо приготовить «матричный» раствор: официнальный раствор (содержащий в 1 мл 40 мг) развести в 100 раз -1,0 мл на 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат вводится в/в капельно или микроструйно с помощью инфузионных насосов.

Кардиотоническое средство. Способствует высвобождению норадреналина в адренергических синапсах. Вызывает положительный инотропный эффект, улучшает периферическое кровообращение, повышает ОПСС и АД.

Под контролем АД и ЧСС!

Дозировка зависит от задач терапии и подбирается индивидуально. Переливание раствора в дозе 0,3 мл/кг в час (1-2 мкг/кг в мин) обеспечивает периферический сосудорасширяющий эффект. Такое разведение в дозе 0,6 мл/кг в час (3-5 мкг/кг в мин) оказывает кардиостимулирующий эффект, а 1,2 мл/кг в час (8-10 мкг/кг в мин) — сосудосуживающий.

7

Курантил (дипиридамол) 0,5%, 5-10 мг/кг в/в капельно

или

Трентал (пентоксифиллин) 2%, 5-10 мг/кг

Торможение процессов агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение освобождения из эндотелия простациклина – эндогенного антиагреганта и вазодилататора. Снижение проницаемости сосудов, улучшение реологических свойств крови, нормализация микроциркуляции в тканях.

Вводятся на фоне вазопресивных препаратов под контролем АД. При быстром вливании возможно снижение АД. Противопоказаны при геморрагиях.

8

Ксантинола никотинат (компламин) 15% 0,5-1,0 мл в 200 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно

или

Никотиновая кислота 1% 0,5-1,0 мл.

Расширение периферических сосудов, улучшение микроциркуляции, оксигенации тканей, снижение ОПСС, усиление ЧСС, торможение агрегации тромбоцитов.

Противопоказаны при острых геморрагиях. При одновременном применении с гипотензивными препаратами и сердечными гликозидами возможно резкое снижение АД.

9

Проведение комплекса мероприятий сердечно-легочной реанимации.

По показаниям

Возраст

Умеренная гипертензия

Выраженная гипертензия

Сист. АД

Диаст. АД

Сист. АД

Диаст. АД

До года

>110

>75

>120

>85

1-9 лет

>120

>80

>130

>85

10-12 лет

>125

>82

>135

>90

12-18 лет

>135

>85

>145

>90

№

Характерные мероприятия и методы применения

Механизм действия

Примечания

1

Уложить больного с приподнятым головным концом и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

2

Нифедипин 0,25-0,5 мг/кг внутрь/ сублингвально или

Каптоприл 0,1-0,2 мг/кг внутрь/ сублингвально или

Клофелин 0,002 мг/кг внутрь ;

- 0,01% раствор в/м или в/в на 0,9% растворе натрия хлорида мед- ленно в течение 5-7 мин.

Расширение коронарных и периферических сосудов, уменьшение периферического сосудистого сопротивления, снижение АД.

_____________________________________

Расширение периферических сосудов, снижение АД, уменьшение пред- и постнагрузки на

миокард и сердечной недостаточности.

_____________________________________

Оказывает влияние на нейрогенную регуляцию сосудистого тонуса, стимулирует периферические адренорецепторы и оказывая кратковременное прессорное воздействие. Проникая через гематоэнцефалический барьер, стимулирует адренорецепторы сосудодвигательных центров, уменьшает поток симпатических импульсов из ЦНС и снижает высвобождение норадреналина из нервных окончаний, оказывая симпатолитическое действие.

Из-за возможности

отрицательного инотропного действия с осторожностью применять при выраженной сердечной недостаточности.

__________________________

При больших дозах может сильно снизиться АД.

В первые минуты после внутривенного введения может возникнуть кратковременное повышение АД. Гипотензивное действие клофелина уменьшается под влиянием нифедипина

3

Седуксен 0,5% 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м.

Успокаивает, снимает эмоциональное напряжение, уменьшает чувство тревоги, страха, беспокойство.

При внутривенном введении могут наблюдаться местные воспалительные процессы.

4

Лазикс 1% 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

Оказывает диуретическое действие, обладает расширяющим действием на периферические сосуды, за счет чего оказывает антигипертензивное действие. Повышает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств.

Применение показано при явлениях внутричерепной гипертензии.

5

Нитропруссид натрия (нанипрусс) 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно

Оказывает гипотензивный эффект в связи с периферической вазодилатацией, обусловленной расширением артериол и частично вен.

Применяется при отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии.

Под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати пациента должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела).

6

Фентоламин 2-5 мг в/в с повторным введением каждые 5 мин до снижения АД или

Тропафен 10-30 мг в/м или 5-15 мг в/в или

Неизбирательный a -адреноблокатор, оказывает блокирующее влияние на передачу адренергических сосудосуживающих импульсов, что приводит к снятию спазмов и расширению периферических сосудов, особенно артериол и прекапилляров, улучшению кровоснабжения мышц, кожи, слизистых оболочек; понижению артериального давления.

_____________________________________

Вызывает уменьшение или полное снятие a -адренергических эффектов, вызываемых адреналином, норадреналином и адреномиметическими веществами, а также раздражением симпатических нервных волокон. Сильно расширяет периферические сосуды и вызывает понижение артериального давления.

Уменьшая или полностью снимая спазмы сосудов, препарат способствует усилению кровообращения.

Передозировка может привести к развитию ортостатического коллапса. В связи с неизбирательным действием возможны тахикардия, головокружение, покраснение и зуд кожи, набухание слизистой оболочки носа, иногда тошнота и рвота, понос, противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов.

______________________

В связи с адренолитическим действием возможно развитие ортостатического коллапса, поэтому во время инъекции препарата и в течение 1,5 - 2 ч после нее больные должны находиться в положении лежа.

При применении тропафена может развиться тахикардия, противопоказан при резких органических изменениях сердца и сосудов.

№

Характерные мероприятия и методы применения

Механизм действия

Примечания

1

Уложить больного на живот в колено-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

2

Ингаляция увлажненного кислорода через маску.

Устранение гипоксии и гипоксемии.

3

Бикарбонат натрия 4% 4-5 мл/кг (150-200мг/кг) в/в медленно

Коррекция метаболического ацидоза.

Можно повторить введение в половинной дозе через 30 минут и в течение последующих 4 часов под контролем PH крови.

4

Морфин 1% или промедол 0,1 мл/год жизни п/к

За счет возбуждения опиатных рецепторов ЦНС понижает возбудимость болевых и кашлевых центров. В указанной дозировке урежает и увеличивает глубину дыхательных движений.

Детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения сознания.

5

Обзидан 0,1% 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно

При отсутствии эффекта от ранее проводимой терапии.

При купировании приступа последующее применение обзидана 0,25-0,5 мг/кг в сутки.

6

Оксибутират натрия 20% 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно

7

Сердечные гликозиды и диуретики строго противопоказаны!

8

При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).