55

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОУ ВПО «САМАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

У ДЕТЕЙ

Учебно-методическое пособие

Утверждено ЦКМС ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития в качестве учебно-методического пособия 16.03.2011 г. (Протокол № )

Самара 2011

УДК 616.34 -002.1-053.2:378 (0758)

Поствакцинальные осложнения у детей /Коллектив авторов/Учебно-методическое пособие для врачей педиатров первичного звена, врачей общей практики, семейных врачей, клинических ординаторов, интернов и студентов медицинских вузов. – Самара: ГОУ ВПО «СамГМУ», 2010. – 56 с.

В пособии обобщен опыт диагностики и лечения поствакцинальных осложнений у детей. Приведены данные о современных особенностях клинического течения и клинико-лабораторной диагностики поствакцинальных осложнений. Представлена тактика комплексной терапии. Обобщен кумулятивный и собственный опыт ведения таких детей. Даны примеры клинических задач и тестов.

Авторы:

Гасилина Елена Станиславовна – д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Санталова Галина Владимировна – д.м.н., профессор кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ » Минздравсоцразвития;

Борисова Ольга Вячеславовна – к.м.н., доцент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Китайчик Сергей Михайлович – к.м.н., доцент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Кабанова Наталья Павловна – к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Кондорова Елена Анатольевна – к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Максимова Елена Александровна– к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития;

Полежаева Наталья Сергеевна – к.м.н., ассистент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития.

Рецензенты:

Суздальцев А.А. – доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней с эпидемиологией ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития.

Краснов А.Н. – кандидат медицинских наук, доцент, зав кафедрой педагогики, психологии и психолингвистики ГОУ ВПО «СамГМУ» Минздравсоцразвития.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ В ТЕКСТЕ …….. 4

ВВЕДЕНИЕ …………….. ………………………………………………… 5

Часть I. Нарушения в состоянии здоровья

В ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ

И КЛАССИФИКАЦИЯ……………………………………………………. 6

Часть II. Клинические проявления поствакциналь-

НЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.. 11

Токсические (чрезмерносильные) реакции ……………………………. 11

Аллергические реакции …………………………………………………… 13

Поражения нервной системы ………………………………………………17

Редкие осложнения…………………………………………………………. 25

Осложнения после вакцинации БЦЖ …………………………………… 27

Часть III. Основне принципы лечения пво

У ДЕТЕЙ………………………………………………………………………. 28

Симптоматическая терапия………………………………………………... 29

Посиндромная терапия……………………………………………………….33

ТЕСТЫ…………………………………………………………………………. 44

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ…………………………………………………………. 48

ЗАДАЧИ………………………………………………………………………. . 49

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ………………………………………………………. 50

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………. 51

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА………………………………………… 56

Список сокращений, встречающихся в тексте

АР – аллергическая реакция

АШ – анафилактический шок

ИТШ – инфекционно-токсический шок

ИФА – иммуноферментный анализ

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОГМ – отек головного мозга

ПВО – поствакцинальное осложнение

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНГА – реакция непрямой гемагглютинации

РСК - реакция связывания комплемента

ЦНС - центральная нервная система

ЭКГ - электрокардиография

ЭМГ – электромиография

ЭХО-ЭГ - эхоэнцефалография

ЭЭГ- электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность изучения поствакцинальных осложнений (ПВО) в детском возрасте определяется достаточной распространенностью, тяжестью болезни, частотой неблагоприятных исходов, значительными экономическими затратами на лечение.

В мире до настоящего времени из 14 млн. смертей, связанных с инфекциями, около 3 млн. обусловлены заболеваниями, которые могли быть предупреждены вакцинацией (1/5 от всех заболеваний).

Необходимость вакцинации как наиболее эффективного средства предупреждения инфекций, не вызывает сомнений. В то же время известно, что в поствакцинальном периоде, иногда даже в день прививки, могут возникать разнообразные заболевания. В таких случаях родители, а также медицинские работники часто связывают заболевания детей с введенной вакциной, и это служит причиной отказа от последующих прививок, снижает доверие и дискредитирует вакцинацию. Разумеется, нужно иметь в виду, что нет ни одной вакцины, которая не могла бы вызвать ПВО. Это очень редкие, хорошо известные, стереотипные для каждого препарата патологические состояния.

В большинстве случаев у детей в поствакцинальном периоде возникают не ПВО, связанные с введенным препаратом, а различные заболевания, которые диагностируют при тщательном наблюдении и обследовании ребенка.

У детей первых двух лет жизни очень насыщен прививочный календарь: ребенок получает 14 введений вакцин против 9 инфекций (вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит, корь, краснуха, эпидемический паротит). Таким образом, дети первых двух лет жизни почти все время находятся в «постпрививочном периоде», и поэтому любые заболевания в это время психологически легко связывать с полученной вакцинацией, несмотря на то, что такая связь совпадает с прививкой только во времени.

Каждый практикующий врач должен хорошо ориентироваться в данных вопросах, знать обычные, нормальные реакции на прививки и редкие, но известные осложнения, которые могут явиться результатом вакцинации, своевременно выявить причину заболеваний, совпавших с вакцинацией, чтобы назначить адекватное лечение.

Для удобства использования в пособии приведены возрастные дозы наиболее часто употребляемых препаратов. Это делает его доступным для врачей любой специальности и студентов. Пособие снабжено пакетом контролирующих материалов в виде тестов и клинических задач.

При подготовке пособия были использованы кумулятивные данные ученых и практических врачей, длительное время работающих над проблемами инфекционной патологии у детей, а также собственный опыт авторов.

Пособие предназначено для врачей первичного звена, интернов, ординаторов и студентов медицинских вузов.

Авторы