- •Актуальность
- •Этиология
- •Эпидемиология
- •Возрастное распределение заболевания
- •Патоморфология
- •Патогенез
- •I I. Патологический процесс
- •III. Формирование напряженного антитоксического иммунитета
- •IV. Выздоровление классификация скарлатины
- •Клиническая картина типичной скарлатины
- •Критерии тяжести при скарлатине
- •Осложнения скарлатины
- •2. Септические:
- •3. Аллергические:
- •Особенности скарлатины у детей раннего возраста у детей с остаточным трансплацентарным иммунитетом скарлатина протекает как рудиментарная стертая инфекция
- •Опорно-диагностические признаки скарлатины
- •Критерии госпитализации в стационар Больных скарлатиной госпитализируют по клинико-эпидемиологическим показаниям
- •Основные принципы терапии
- •Сроки выписки больных из стационара
- •Диспансерное наблюдение
- •Профилактика скарлатины
Осложнения скарлатины
1. Токсические - ИТШ при токсической форме скарлатины
2. Септические:
некротическая ангина
гнойный лимфаденит
отит, аденоидит
паратонзиллярный абсцесс
синусит, мастоидит
ларингит
бронхит, пневмония
сепсис
менингит
3. Аллергические:
инфекционно-аллергический мтокардит
гломерулонефрит
синовиит
Особенности скарлатины у детей раннего возраста у детей с остаточным трансплацентарным иммунитетом скарлатина протекает как рудиментарная стертая инфекция
Симптомы интоксикации выражены умеренно
Сердечно-сосудистый синдром мало заметен
Ангина чаще катаральная
Сыпь на коже не обильная, иногда почти не различимая и быстро исчезает
"Малиновый язык" наблюдается редко
Крупнопластинчатое шелушение незначительное либо отсутствует
У грудных детей частые септические осложнения (некротическая ангина, фарингит, многочисленные гнойно-некротические осложнения)
Опорно-диагностические признаки скарлатины
контакт с больным стрептококковой инфекцией, в том числе с больным скарлатиной
острое начало болезни с повышением температуры и симптомов интоксикации
синдром ангины с регионарным лимфаденитом
"пылающий зев" с яркой отграниченной гиперемией между мягким и твердым небом
раннее появление мелкоточечной сыпи (1-2 день болезни)
характерные изменения языка ("малиновый")
крупнопластинчатое шелушение кожи пальцев рук и ног
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Неспецифические методы
Общий анализ крови (в остром периоде) – лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ
Специфические методы
Бактериологический
Экспресс-метод
Реакция коагглюцинации - позволяет выявить антиген стрептококка в исследуемом материале в течение 30 мин.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Симптомы |
Скарлатина |
Корь |
Псевдотуберкулез |
Менингококковая инфекция |
Температура |
Фебрильная 3-5 дней |
Субфебрильная 3-4 дня, затем фебрильная 3 дня |
Фебрильная 3-4 дня |
Фебрильная 5-7 дней |
Ангина |
Характерная (катаральная, лакунарная, некротическая) |
Катаральная |
Катаральная |
Отсутствует |
Конъюнктивит |
Отсутствует |
Характерен |
Отутствует |
Отсутствует |
Интоксикация |
Выражена умеренно, сохраняется 3-5 дней |
Умеренная, сохраняется 6-8 дней |
Умеренная или значительная (озноб, головная боль, артралгии, миалгии) |
Сильно выражена, сохраняется 3-5 дней |
Время появления сыпи |
На 1-2-й день |
На 4-5-й день |
Чаще на 3-4 день |
На 1-2-й день |
Продолжительность нарастания сыпи |
1 день |
3 дня этапно: лицо-туловище-конечности |
Чаще 5-8 дней |
1-2 дня |
Характер сыпи |
Точечная, в местах скопления - петехиальная, на гиперемированном фоне |
Пятнисто-папулезная, склонная к слиянию |
Скарлатиноподобная и пятнисто-папулезная |
Геморрагическая, неправильной формы, с центральным некрозом |
Преимущественная локализация сыпи |
Естественные складки, боковые поверхности туловища, сгибательные поверхности конечностей |
Излюбленной локализации нет |
Внизу живота, в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища |
Преимущественно в области ягодиц, ног |
Пигментация |
Отсутствует |
Характерна |
Отсутствует |
Отсутствует |
Шелушение |
Крупнопластинчатое на ладонях, подошвах, отрубевидное на туловище |
Отрубевидное |
Отсутствует |
Отсутствует |
Энантема |
Точечная, розового цвета, располагается на мягком и твердом небе, появляется одномоментно с экзантемой |
Пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляются на 2-3 день болезни, сохраняются 2-3 дня. На слизистой твердого и мягкого неба - розовые пятнышки, появляются одномоментно с экзантемой |
Отсутствует |
Отсутствует |
Состояние языка |
Обложенный первые 1-2 дня, затем "малиновый" |
Без особенностей |
Густо обложен серовато-белым налетом, затем "малиновый" |
Без особенностей |
Поражение ССС и других органов |
1-я нед. - симпатикус фаза; 2-я неделя - вагус фаза. |
Без особенностей |
Инфекционно-токсическая почка |
Часто развитие ИТШ, гнойного менингита |
Лимфатические узлы |
Увеличение подчелюстных л/у |
Без особенностей |
Увелич. мезентериальных л/у |
Без особенностей |