Осложнения ветряной оспы

1. Специфические – обусловлены непосредственным действием вируса:

• Ветряночный энцефалит и менингоэнцефалит

• Миелиты

• Нефриты

• Миокардиты

2. Неспецифические – в результате присоединения бактериальной инфекции:

• Флегмона, абсцессы, рожа

• Импетиго

• Буллезная стрептодермия

• Лимфоаденит

• Гнойный конъюнктивит и кератит

• Синдром крупа и пневмония

Опорно-диагностические признаки

1. контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом.

2. острое начало болезни с повышением температуры и симптомов интоксикации.

3. неправильный тип температурной кривой.

4. везикулезная сыпь на коже, волосистой части головы и слизистых оболочках.

5. «ложный полиморфизм» сыпи – возникновение высыпание не одновременно, а толчкообразно, с промежутками в 1-2 дня, в результате чего можно видеть элементы на разных стадиях развития – макуло-папулы, пузырьки, корочки.

Ветряная оспа у новорожденных и детей раннего возраста

Начинается с общеинфекционных проявлений. С первых дней отмечаются вялость, беспокойство, отсутствие аппетита, нередко бывают рвота и учащение стула, температура тела субфебрильная или даже нормальная.

Сыпь появляется на 2-5-й день, обычно обильная, полиморфная: папулы, везикулы, пустулы, но иногда элементы сыпи как бы застывают на одной стадии развития. На высоте высыпаний температура тела может достигать высоких значений, нарастает токсикоз, возможны судороги, потеря сознания, высыпания порой становятся геморрагическими. Течение болезни нередко тяжелое. В этих случаях прогрессирует нейротоксикоз, появляются менингоэнцефалитические реакции и возможны висцеральные поражения. Часто присоединяется вторичная инфекция с развитием гнойных очагов воспаления (пиодермия, флегмона, абсцессы, пневмония).

Вместе с тем у новорожденных и детей раннего возраста ветряная оспа может протекать в легкой и даже в рудиментарной форме, что обычно бывает при остаточном иммунитете у матери или если ребенок незадолго до инфицирования получал препараты иммуноглобулина, переливания плазмы или крови.

Врожденная ветряная оспа

При инфицировании женщины в первые месяцы беременности допускается тератогенное действие вируса. Однако на практике дети с эмбрио- и фетопатиями, возникшими в связи с ветряночной инфекцией, рождаются очень редко. Заболевание беременной ветряной оспой существенно не влияет на вынашивание беременности. При возникновении ветряной оспы в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Поскольку инкубационный период при ветряной оспе составляет от 11 до 23 дней, заболевание, возникшее у новорожденного в возрасте до 11 дней, следует относить к врожденной ветряной оспе.

Инкубационный период при врожденной ветряной оспе составляет 6-16 дней. Заболевание протекает чаще всего в среднетяжелой или тяжелой форме. Нередки случаи генерализации процесса с поражением висцеральных органов – легких, миокарда, почек, кишечника, но встречаются и легкие, даже стертые рудиментарные формы.

Тяжесть врожденной оспы в основном определяется сроками инфицирования

При заболевании беременной непосредственно перед родами ветряная оспа у новорожденного развивается на 5-10-й день жизни, протекает тяжело и нередко заканчивается летально.

При заболевании беременной за 5-10 дней до родов клинические признаки у новорожденного появляются сразу после рождения. Течение болезни в этих случаях более легкое и летального исхода почти не бывает.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Неспецифические методы

Общий анализ крови – иногда небольшая лейкопения и относительный лимфоцитоз.

Специфические методы

Экспресс-метод

Микроскопический, иммунофлюоресцентный (обнаружение ветряночного антигена в мазках-отпечатках из содержимого везикул).

Серологический

РСК – нарастание титра специфических антител в 4 и более раз.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

В остром периоде больные должны соблюдать строгий постельный режим.

Полноценная диета, с достаточным количеством витаминов, механически щадящая.

Этиотропная терапия

Применяется только при тяжелой форме и при развитии осложнений.

- противовирусные средства из группы ацикловира из расчета 15мг/(кг·сут) внутрь или внутривенно.

Местно

- смазывание везикул на коже 1% раствором бриллиантового зеленого, 5% линиментом циклоферона или 1-2% раствором перманганата калия.

- смазывание везикул на слизистых оболочках водными растворами анилиновых красителей.

Лечение осложнений

- при появлении гнойных осложнений – антибактериальная терапия;

- при возникновении ветряночного энцефалита или менингоэнцефалита – кортикостероидные гормоны.