Утоплення

Утоплення  це одна з форм механічної асфіксії, що виникає внаслідок попадання рідини у верхні дихальні шляхи.

Існує 3 види утоплення.

1. Справжнє утоплення, зумовлено аспірацією рідини у дихальні шляхи за умов збереження спонтанного дихання .

2. Асфіксичне утоплення, зумовлено припиненням газообміну в наслідок ларингоспазму.

3. Синкопальне утоплення , зумовлено зупинкою серця внаслідок психічної ( страх) або рефлекторної ( удар об воду, холодовий шок ) дії.

Справжнє утоплення  70- 80 % випадків супроводжується тимчасовою затримкою дихання, яка виникає внаслідок панічного страху і нескоординованості рухів, може виникнути блювання. Вода потрапляє у легені разом з блювальними масами .Смертельна доза аспірованої води становить 20 - 30 мл / кг. Невелика кількість аспірованої води призводить до втрати свідомості. Під час заповнення легень прісною водою ( гіпотонічна рідина ) альвеоли розтягуються, вода проникає до кровоносного русла шляхом прямої дифузії і через зруйновану альвеолярне - капілярну мембрану. Протягом кількох хвилин об'єм циркулюючої крові збільшується в 1,5 рази і більше.

Клінічна картина: розрізняють три періоди справжнього утеплення:

1-й  початковий : свідомість зберігається, напади кашлю, часте гучне дихання, тахікардія, артеріальна гіпертензія, іноді блювання проковтнутою водою.

2-й  агональний : наростає ціаноз, шкіра стає фіолетове - синьою («сині» утоплені ) тахікардія переходить у брадикардію. , підвищений АТв гіпотензію. Потерпілий непритомніє, дихання частішає, стає судомним і супроводжується виділенням рожевої піни з носа та рота.

3-й  клінічна смерть: свідомість відсутня. , різко виражена синюшність шкірних та слизових оболонок. Обличчя одутле, вени шиї набрякли. Відзначають апноє, асистолію, арефлексію, розширення зіниць ( період клінічної смерті становить 35 хвилин);

Асфіксичне утоплення виникає під час різкого гальмування ЦНС під впливом алкоголю, раптового захворювання або травми. Вода потра­пляє у верхні дихальні шляхи, виникає спазм м'язів гортані, який запобігає заповненню легень водою. За зімкнутих голосових зв'язок виникають псевдореспіраторні вдихи. У легенях різко підвищується негативний тиск, що призводить до утворення піни.

Значна кількість води заковтується в шлунок.

Якщо потерпілого не витягнули з води, у подальшому спазм голосової щілини після термінальної паузи змінюється атонією і вода заповнює легені, , що супроводжується виділенням рожевої піни.

Шкіра і слизові оболонки в утоплених мають синій колір, однак ціаноз менше, ніж при справжньому утопленні.

Асфіксичне утоплення характеризується коротким початковим періодом, який швидко змінюється агональним ( період клінічної смерті становить 35 хвилин).

Під час синкопального утоплення, яке виникає , як результат зупинки серця й дихання, відразу настає період клінічної смерті при раптовому попаданні у холодну воду. Не виділяється піна та рідина із верхніх дихальних шляхів. Шкіра різко бліда ( «білі» утоплені ). У разі синкопального утоплення асистолія та апноє наступають водночас (період клінічної смерті становить 2030 хвилин і більше).

Невідкладна долікарська допомога:

• той, хто надає допомогу, може «перегнути» потерпілого через своє стегно

( ваша нога зігнута в коліні), натискуючи руками на спину потерпілого. Ці заходи необхідно виконувати тільки у «синіх» утоплених, оскільки у «білих» утоплених гаяти час на видален­ня води, якої може і не бути у дихальних шляхах, не варто;

• проводять елементарну серцеволегеневу реанімацію;

• викликають рятувальну службу.

Після відновлення ознак життя потерпілого транспортують до стаціонару на ношах з опущеним головним кінцем, зігрівають його.

Інтенсивна терапія.

1. Якщо немає самостійного дихання  перевід на ШВЛ, інгаляція кисню.

2. Лікують набряк легень [1].

СТРАНГУЛЯЦІЙНА АСФІКСІЯ  ПОВІШЕННЯ

Повішення  патологічний стан, що виникає внаслідок здушування шиї зашморгом під дією маси тіла і призводить до механічної асфіксії.

Розташування петлі на шиї при повішенні:

1. Типове  вузол петлі розташований на потилиці, а петля між під'язиковою кісткою і щитоподібним хрящем. Під'язикова кістка відтискається догори, корінь язика перекриває дихальні шляхи, виникає інспіраторна задишка зі спробами глибокого вдиху, яка триває 11,5 хв., Після цього виникає експіраторна задишка, що переходить у клонічну судому. Після кількох агональних судомних дихальних рухів, виникає параліч дихального центру, потім настає зупинка дихання.

2. Атипове має 2 варіанти:

 вузол петлі знаходиться на боковій поверхні шиї. Здавлюються судиннонервові пучки шиї, порушується внаслідок цього мозковий кровообіг.

 вузол петлі розташований спереду і петля зміщує другий шийний хребець відносно першого. Зубоподібний відросток другого шийного хребця стискає довгастий мозок і розвивається смерть.

Клінічна картина: ціаноз обличчя, висунутий із рота затиснутий між зубами язик, мимовільне сечовипускання і дефекація.

Невідкладна долікарька допомога:

• терміново звільнити потерпілого від петлі;

• покласти на жорстку поверхню;

• почати елементарну серцеволегеневу реанімацію;

• транспортувати у ВАІТ .

Інтенсивна терапія.

1. Лікування післяреанімаційних ускладнень [1].