Ступені тяжкості гострої недостатності дихання

Легкий: свідомість ясна, легкий ціаноз губ, частота дихання в хв. до 25, пульс 90-100 уд. в хв. , АТ в нормі, діурез в нормі.

Середньої тяжкості: ейфорія, ціаноз при анемії – блідість, частота дихання 34 40 в хв. , пульс 120-140 уд. в хв. , АТ підвищується, діурез в нормі

Тяжкий : загальмованість, ціаноз , частота дихання до 45 в хв. , пульс 140-160 уд. в хв. , АТ знижується, олігурія.

Украй тяжкий: кома, ціаноз , частота дихання менше 10 в хв. , пульс брадикардія. , АТ  колапс, олігурія або анурія.

Алгоритм інтенсивної терапії гнд

Три види інтенсивної терапії:

I. Замісна  забезпечення прохідності дихальних шляхів .

II. Підтримуюча - боротьба з гіпоксемією (оксигенотерапія)

III. Патогенетична

І. Забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів та поліпшення дренажної функції легенів досягають завдяки:

а) підтримка прохідності дихальних шляхів: введення повітровода,

інтубація трахеї, трахеостомія

б) застосування заходів, що сприяють відділенню харкотиння:

• часте перевертання в ліжку ( кожні 30 хв. -1 год. );

• перкусійне - вібраційний масаж грудної клітки ( постукування ребром долоні по грудній клітці в місцях проекції легень на видиху);

• дренажні положення (постуральний дренаж  положення хворого в ліжку таким чином , щоб ніжний кінець ліжка був на 30⁰ вище головного, здійснюють кожні дві години з метою, щоб мокротиння із нижче розташованих відділів легеневої системи перейшло у вище розташовані);

в) застосування заходів, спрямованих на розрідження харкотиння:

• відхаркувальних засобів;

• зволожування вдихуваного кисню або кисневих сумішей;

• аерозольтерапія за допомогою парових і ультразвукових інгаляцій з розчином, який розріджує мокротиння;

• загальна гідратація організму шляхом внутрішньовенних інфузій.

г) стимуляція кашлю :

• стиснення грудної клітини в ділянці розташування патологічного процесу на видиху у хворого, що знаходиться в дренажному положенні.

д) аспірація харкотиння:

• санація трахеобронхіального дерева в хворого за допомогою катетерів і електровідсмоктувача через інтубаційну або трахеостомічну трубку;

• бронхоскопія.

II. Підтримуюча - боротьба з гіпоксемією (оксигенотерапія)  введення в організм кисню методами :

• інгаляція за допомогою носових катетерів, масок. Кисень необхідно безперервно зволожувати;

• гіпербарична оксигенація ( ГБО)  подавання в організм кисню під підвищеним тиском у спеціальному пристрої  барокамері;

• штучна вентиляція легенів для підтримки достатньої оксигенації організму , коли частота дихання частіше 40 в хв. або є зупинка дихання.

III. Патогенетична  лікування причин розвитку ГНД [4; 6; 7] .

Сторонні тіла у дихальних шляхах. Методи видалення

МЕХАНІЧНА АСФІКСІЯ буває при потраплянні сторонніх предметів в гортань, тра­хею, бронхи.

У дорослих сторонні предмети потрапляють у дихальні шляхи під час сп'яніння, сильного кашлю та ін. ; випадково це може статися у осіб, які мають професійну звичку тримати різні предмети в губах ( кравці, шевці та ін.)

У момент аспірації стороннього предмета виникає сильний кашель і приступ асфіксії внаслідок рефлекторного спазму дрібних бронхів. Потерпілий стає неспокійним, обличчя  ціанотичним, пульс прискорюється, іноді настає блювання.

При сторонніх предметах, які застряють у гортані, відмічається різка захриплість, іноді афонія, утруднене дихання і кашель.

Коли сторонній предмет потрапляє в трахею  характерним є періодичні приступи кашлю, під час яких чути звук, який нагадує захлопування клапана ; при ушкодженні слизової оболонки виділяється мокротиння з домішкою крові. Іноді при диханні втягаються підключичні ямки і верхні три міжреберні проміжки.

Коли сторонній предмет потрапляє в бронх  виникають сильний кашель, задишка, біль і здавлювання в грудях. У зв'язку з закупоркою просвіта бронха  спадання ( ателектаз ) легені з наступним виникненням гнійного бронхіту, бронхоектазій і абсцесів легені.

Невідкладна долікарська допомога:

Головне - швидко видалити сторонній предмет з дихальних шляхів.

• якщо потерпілий перебуває у свідомості  проводять прийом Геймліха. Обхопите потерпілого руками, перебуваючи з боку спини. Зімкніть руки на животі потерпілого й зчепите кулаків разом. Натисніть зчепленими кулаками на область епігастрію, робите різкі поштовхи на себе й нагору 6-10 разів, поки сторонній предмет не вилетить із рота потерпілого;

• у потерпілого в несвідомому стані варто спочатку очистити ротову порожнину пальцем, потім нахилите його вперед так, щоб голова опустилася нижче плечей, кілька разів сильно вдарте долонею по спині (між лопаток), викликаючи тим самим рефлекторний кашель. Якщо сторонній предмет вийде із глотки й відновиться функція подиху - напоїте його водою. Пити треба маленькими ковточками, не поспішаючи;

• якщо ефекту не буде - провести прийом Геймлиха (варіант для лежачого положення хворог  упершись кулаком у живіт хворого посередині між пупком і мечоподібним відростком, 6-10 разів із силою надавлюють у напрямку до хребта й голови;

• якщо ефекту немає  почати штучну вентиляцію легенів і, при необхідності, масаж серця.

Необхідна особлива обережність, щоб не проштовхнути сторонній предмет глибше в дихальні шляхи.