Примечание. Приведенная доза бисопролола и небиволола назначается 1 раз в день, а доза карведилола и метопролола 2 раза в день.

 

В начале терапии в процессе титрования ББ до целевой дозы могут развиться переходящие нарушения – гипотония, брадикардия, увеличение декомпенсации, что требует их своевременного выявления и коррекции. Рекомендуется придерживаться следующей тактики ведения и лечения больных: контроль за проявлениями ХСН, признаками застоя, уровнем АД, ЧСС; при нарастании симптомов ХСН в первую очередь необходимо увеличить дозу диуретиков и ИАПФ, а при неэффективности этой меры – снизить дозу ББ; при развитии гипотонии следует уменьшить дозу вазодилататоров и только при неэффективности этой меры показано временное уменьшение дозы ББ; при возникновении брадикардии необходимо снизить дозу или прекратить прием препаратов, урежающих ЧСС, а, в случае крайней необходимости временно снизить дозу ББ или отменить их полностью; по достижении стабильного состояния следует возобновить лечение и/или продолжить титрование ББ до целевой дозы. Если при нарастании декомпенсации пациент нуждается в инотропной поддержке, то средством выбора считаются ингибиторы фосфодиэстеразы, так как их гемодинамические эффекты не зависят от блокады бета – адренорецепторов.

В последнее время очень живо обсуждается вопрос о возможности применения ББ до назначения ИАПФ. Многоцентровое исследование CIBIS III показало одинаковую эффективность использования ББ бисопролола и ИАПФ эналаприла в начале лечения больных с ХСН в среднем возрасте 72 года. В дальнейшем все участники получали комбинированную терапию. Через один год после начала исследования в группе больных, получавших первично бисопролол, смертность была на 30% ниже, чем в группе больных, получавших монотерапию эналаприлом, при этом снижение риска смерти составило 12%.

В отношении использования ББ в лечении ХСН уместно привести слова известного российского кардиолога В.А. Алмазова: «… это препараты, применение которых, так же, как и гликозидов, при сердечной недостаточности требует большого врачебного опыта. Хотя мы живем теперь с Вами в эпоху доказательной медицины, лечение больного требует и врачебного мастерства».

Таким образом, ББ остаются одними из основных препаратов для лечения острого инфаркта миокарда и состояния после перенесенного инфаркта миокарда, нестабильной и стабильной стенокардии, АГ, ХСН, тахиаритмий, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатии, расслоения аорты и других заболеваний.