Форме N 089У и, кроме того экстренное извещение, по форме N 059-У как на больного трихофитией,так на больного микроспорией или фавусом.В профилактике трихо-

Микозов большая роль принадлежит санитарно-просветительной работе среди населения.

Вопросы для самоподготовки;

1.Какой антибиотик применяется при лечении трихомикозов

2.Почему возникают аллергические высыпания при трихомикозах

3.Какое дополнительное лечение необходимо применять при

Трихофитиях

4.Перечислите основные заболевания относящиеся к группе

Триомикозов

5.Назовите основных возбудителей микроспории.

6.На каком уровне над поверхностью кожи обламываются волосы при микроспории

7.Какое свечение под лампой Вуда наблюдается при микроспории

8.На основании каких данных ставится диагноз трихомикозов

9.От кого мог заразиться ребенок при заболевании микроспорией

10.Кто может быть источником заболевания ребенка глубокой трихофитией

11.Назовите основные лабораторные методы диагностики трихомикозов.

12.С какими заболеваниями следует дифференцировать поверхностную

Трихофитию гладкой кожи

ЗАНЯТИЕ N 7

БОЛЕЗНИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

/КОЛЛАГЕНОЗЫ/

Студент должен знать;

1.этиологию и патогенез коллагенозов,

2.клиническую классификацию и симптоматику,

3.методы диагностики и результаты лабораторных данных,

4.принципы общей и наружной терапии и профилактику коллагенозов.

Студент должен уметь ;

1.выделять этиопатогенетические факторы при сборе анамнеза,

2.диагностировать болезни соединительной ткани в типичных случаях,

3.констатировать симптом Бенье-Мещерского,выявлять фолликулярный гиперкератоз у больных

Красной волчанкой,

4 трактовать показатели лабораторных исследований при этих дерматозах,

5.составить план лечения и профилактических мероприятий,

6.определять биодозу на ультрафиолетовое облучение,

7.выписать лекарственные средства для терапии этих больных.

К группе коллагенозов относятся следующие заболевания

Красная волчанка,склеродермия,дерматомиозит,ревматизм с артритом,узелковый периартериит.

В основе этих болезней лежит структурная дезорганизация соединительной ткани.Сложный

Этиопатогене,.непрерывное тяжелое течение с поражением кожи,а также других органов

И систем организма,нередко со смертельным исходом,трудности диагностики и лечения требуют

Дальнейшего детального изучения клинической симптоматик,.разработки новых лабораторных

Методов исследования и терапии этих дерматозов.Нередкое проявление этих заболеваний у детей как в период новорожденност,так и в более старшем возрасте делает изучение коллагено-

Зов еще более актуальным.

Красная волчанка/ рубцующийся эритематоз/

Этиопатогенез красной волчанки довольно сложен.Существует несколько теорий возникновения

Заболевания,характеризующегося системным поражением соединительной ткани; фокально-

Септическая/ наличие в организме больного стрептококков/,вирусна,нейроэндокринная,аутоиммунная.

В настоящее время наиболее признанной является аутоиммунная теория патогенеза красной волчанки.Развитие заболевания может произойти в результате действия вирусной инфекции либо

Вследствие генетической детерминированности,которая приводит к снижению активности T-супрессоров,уменьшению продукции интерлейкина-2,нарастанию количества цитокинов/лимфокинов и монокинов/,принимающих участие в активации и дифференциации В-лимфоцитов в антителопродуцирующие клетки.Это вызывает последующее гиперпродуцирование антител,в том числе и аутоантител.Образующиеся антитела оказывают как прямое повреждающее

Действие на клетки/ тромбоциты,Т-клетки/,нативную ДНК и др., так и опосредованное – путем формирования иммунных комплексов,элиминация которых нарушена.Антитела и иммунные комплексы откладываются на базальных мембранах кожи и клубочков почек, в капиллярах, в сосудистых стенка,оказывая повреждающее действие и вызывая воспалительную реакцию. В соединительной ткани наблюдаются увеличение количества фибробластов и склероз , генералиэованное поражение сосудов и ядерная патология.Эти явления ведут к высвобождению новых антигенов,а в ответ на них формируются новые антитела и иммунные комплексы.Таким образом создается порочный круг неконтролируемой выработки множества аутоантител,в особенности к ядерным антигенам

По мнению большинства авторов,провоцирующими факторами.запускающими аутоиммунные патологические реакции,являются 1/ очаги хронической инфекции ; 2/- переохлаждение и простудные заболевания; 3/- некоторые медикаменты / антибиотики, сульфаниламиды, вакцины,сыворотки/; 4/- внешние раздражители /ультрафиолетовые и инфракрасные лучи , солнечная радиация/; 5/- нарушения деятельности нервной системы; 6/- нейроэндокринные расстройства и генетическая предрасположенность.

Подтверждением развития аутоиммунного заболевания могут служить следующие моменты. 1 /– обнаружение в сыворотке крови больных высокого уровня гамма-глобулина,особенно макроглобулина- агрессивного белка, Так называемого антиядерного фактора / фактор Хазерика/ ;2/ – под действием этого фактора повреждаются клетки крови, Прежде всего моноциты и лимфоциты . а в костном мозге и в периферической крови появляются своеобразные LE-клетки / клетки красной волчанки/, как результат нуклеофагоцитоза- LE-феномен; 3/- в сыворотке крови больных определяются антинуклеарные антитела; 4/ повышается уровень иммуноглобулинов G. A и М.

Красная волчанка подразделяется на 1 / хроническую красную волчанку, при которой различают дискоидную, диссемированную формы ,центробежную эритему Биетта и глубокую форму Капоши- Ирганга. 2/ подострую красную волчанку/.промежуточная форма между хронической и острой волчанкой /; 3 / острую,или системную, красную волчанку. Клинические проявления. При дискоидной красной волчанке пациенты отмечают в очагах поражения легкий зуд, небольшое жжение,чувство стягивания,покалывание или ползание мурашек.Поражение,как правило ,располагается на открытых участках тела ;на области спинки носа и прилегающих участках щек / в виде бабочек / , на лбу и подбородке, но могут поражаться волосистая часть головы,кожа туловища и конечностей,красная кайма губ и слизистая ротовой полости.Типичный очаг состоит из инфильтрованной эритемы,явлений фолликулярного гиперкератоз,представленного в виде плотно сидящих чешуек, и участков рубцовой атрофии в центре очагов поражения. Эритематозно -гиреркератотический участок имеет тенденцию к переферическому росту.При попытке удаления чешуйки больной отмечает болезненность /симптом Бенье-Мещерского/. На обратной стороне чешуйки сохраняется шипик,соответствующий фолликулярному гиперкератозу.

Нередко в очагах поражения можно наблюдать телеангиэктазии,чередование участков гипер-и депигментации,на волосистой части головы остаются стойкие очаги атрофии и

алопеции,на слизистой ротовой полости можно выявить лейкопластические пятна с розовато-красным венчиком,а иногда эрозии или язвы.

В области красной каймы губ могут быть типичные проявления в виде застойной гиперемии,инфильтрации и атрофии. При этом также отмечаются плотно сидящие чешуйки,иногда очаги бывают ярко-красного цвета, отечные, с эрозиями,трещинами и геморрагическими корочками.

При диссеминированной красной волчанке,кроме лиц,,поражение занимает другие участки тела в виде типичных для дискоидной формы очагов.Центробежная эритема Биетта проявляется в виде эритемы и гиперкератоза,которые располагаются на лице, часто ассиметрично.Поражение распространяется по периферии.Такая форма красной волчанки преимущественно возникает в детском возрасте.

Глубокая форма дискоидной красной волчанки Капоши-Ирганга характеризуется образованием на месте поражения глубоких инфильтратов, проникающих вплоть до подкожной жировой клетчатки.Узловатого типа очаги могут располагаться на голове,верхних отделах туловища,на плечах.Такие элементы плотные на ощупь, не спаяны с окружающими тканями,иногда даже могут изъязвляться.

Гистопатология; в эпидермисе наблюдается фолликулярный гиперкератоз,особенно выраженный в устьях фолликулов,в клетках базального слоя отмечается вакуольное перерождение и атрофия клеток. В дерме- очаговая пролиферация лимфоцитов , гистиоцитов и плазматических клеток,коллагеновые волокна в состоянии отека и дегенерации.

Системная/острая/ красная волчанка/CKB/ может развиться самостоятельно / так называемая forme demblee-- неизвестно откуда взявшаяся/ или трансформируется из хронических форм,одинаково часто как из дискоидной или диссеминированной формы, так и из центробежной эритемы.Заболевание характеризуется злокачественным течением.

Субъективно у больных отмечаются общая слабость,бессонница,раздражительность,снижение аппетита.У пациентов наблюдаются лихорадка,похудание,повышенная потливость. Они жалуются на боли в суставах,мышцах и в области сердца.На кожных покровах высыпания обычно полиморфные;эритематозные пятна с шелушением,обусловленные небольшим гиперкератозом,уртикарные элементы, на фоне эритемы возникают пузыри и пузырьки.Эти кожные высыпания могут напоминать проявления многоморфной экссудативной эритемы и токсико-аллергического дерматита.Весьма характерными для СКВ являются поражения на ладонях и кончиках пальцев рук в виде расширенных сосудов и даже петехий. У больных СКВ наблюдаются нарушение кровоснабжения кистей рук и стоп в виде синдрома Рейно,геморрагический синдром,тромбоцитопения,гипохромная анемия,тромбозы, Васкулиты,сетчатое ливедо,отмечаются перикардит и миокардит,плеврит, волчаночный гломерулонефрит.Часто возникает поражение преимущественно мелких суставов кистей,лучезапястных и голеностопных суставов. При этом рентгенологически обнаруживают эпифизарный остепороз межфаланговых суставов кистей , а у некоторых больных наблюдаются асептические некрозы головок бедренных и плечевых суставов.Проявления поражения нервной системы могут быть в виде психотических реакций,эпилептиформных припадков,полиневритов ,астеновегетативного синдрома, повышенной утомляемости общей слабости и угнетенного настроения.

Для больных СКВ детей, у которых она встречается редко, характерно медленное прогрессирование,при этом дискоидная форма красной волчанки чаще всего встречается у мальчиков, а диссеминированная и СКВ возникает преимущественно у девочек, что ,возможно,обусловлено часто набюлдаемым у больных красной волчанкой нарушением метаболизма эстрогенов.Начальные проявления заболеваний у детей неясны;.субфебрилитет,фотодерматоз,эритематозные пятна на лице и других участков тела,жалобы на боли чаще в области больших суставов.ОТМЕЧАЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ПОЧТИ ВСЕХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ,печени и селезенки. У детей также констатируются лейкопения / хотя у детей до 7 лет она встречается редко/,анемия ,высокое СОЭ до 40-70 мм/ч, сдвиг формулы крови влево в нейтрофильном ряду.

Диагноз дискоидной красной волчанки ставиться на основании типичной клинической картины / инфильтративная эритема.фолликулярный гиперкератоз с последующей рубцовой атрофией/,которая имеет определенную локализацию в большинстве случаев.Такое поражение кожи часто отмечается при системной красной волчанке,а при центробежной эритеме отсутствует рубцовая атрофия,хотя процесс может существовать длительное время.

Важное значение имеет повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам.

При постановке диагноза необходимо учитывать характерные лабораторные данные; 1. повышение уровня иммуноглобулина;

2.наличие анемии и лимфопении,повышение СОЭ;

3.дефецит Т- клеток, как количественных , так и качественных их показателей; 4.увеличение В- лимфоцитов ; 5. Гистологическое обнаружение иммунофлюоресцентным методом фиксированных иммунных комплексов в виде свечения на месте высыпаний при дискоидной красной волчанке/ в 70-80 прцентов случаев/,а при СКВ и на видимо не пораженной коже в зоне базальной мембраны; 6.обнаружение клеток красной волчанки- LE-клеток ; 7.выявление антиядерных антител в перефирической крови;а также на основании характерных при СКВ поражениях внутренних органов и сердечно-сосудистой системы.

Дифференциальный диагноз.Хронические формы красной волчанки следует дифференцировать с туберкулезной волчанкой,рубромикозом,простым лишаем , псориазом красными угрями , красным плоским лишаем.При туберкулезной волчанке , имеются бугорки феномен яблочного желе и симптом зонда; при рубромикозе выявляется возбудитель- красный трихофитон; при псориазе положительны три феномена; стеариновые пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.Системную красную волчанку обладают дифференцируют с дерматомиозитом, токсико-аллергическим дерматитом и многоформной экссудативной эритемой. Лечение дискоидной красной волчанки. Назначаются препараты хинолинового ряда /противомалярийные препараты/; делагил,плаквенил,хингамин,резохин,малорекс , нивакин хлорахиндифосфат.Эти препараты тормозят синтез нуклеиновых кислот снижают активность некоторых ферментов , обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием, тормозят образование LE-клеток , взаимодействуя с фактором Хазерика и нейтрализуя его, предотвращают образование иммунных комплексов,обладают фотозащитным действием, т.е. действуют этиопатогенетически.Их используют циклами по 5 дней с 2-5- дневными перерывами . Одновременно назначают витамины группы В / В1 , В2, В6, В12/, РР.обладающей фотодесенсибилизирующим действием, а также витамины А , Е , С и Р, активирующие обмен соединительнотканных компонентов дермы и нормализующие процессы окислительного фосфорилирования- Применяют пантотеновую и фолиевую кислоты , гипосенсибилизирующие препараты / препараты кальция, тиосульфат натрия / .Наружно назначаются кортикостероидные мази и кремы , в летнее время также фотозащитные кремы.

При системной красной волчанке наиболее эффективными являются кортикостероидные препараты / преднизалон, дексаметазон и др./, с медленным подбором терапевтической дозы, и плавным постепенным снижением ее до поддерживающей дозы. В комплексную терапию включают также витамины, противомалярийные препараты, анаболические гормоны , иммуномодуляторы, при осложнении вторичной инфекций- антибиотики. Применяют экстракорпоральные методы лечения/ гемосорбция,плазмаферез/, снижающие количество циркулирующих антител и иммунных комплексов. В тяжелых случаях назначают цитостатики / метотрекса и др./,которые помогают снизить дозировку гормонов и улучшают их переносимость.

Профилактика Во время лечения и в период ремиссии больные красной волчанкой должны находиться под диспансерным наблюдением, необходимым условием сохранения ремиссии для больных является защита от солнечного облучения.Поэтому в весеннее-летнее время открытые участки кожи смазываются фотозащитными кремами и пастами кремами ; Щит , Луч , Фотон и др, пастой с салолом. Также рекомендуется всем лицам, направляющимся из северных широт к южному солнцу , придерживаться строгих правил принятия солнечных ванн.